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Aktualisierte Richtlinien der American Academy of Pediatrics zur Behandlung von Fettleibigkeit fordern den sofortigen Einsatz von Verhaltenstherapie und Änderungen des Lebensstils und sagen, dass bei einigen jungen Menschen Operationen und Medikamente eingesetzt werden sollten.
Die am Montag in der Zeitschrift Pediatrics veröffentlichten Richtlinien sind die erste umfassende Aktualisierung der Richtlinien der Akademie zur Behandlung von Fettleibigkeit seit 15 Jahren. Sie bieten Leitlinien für die Behandlung von Kindern im Alter von 2 Jahren und bis in die Teenagerjahre.
Die Leitlinien erkennen an, dass Adipositas komplex ist und unter anderem mit dem Zugang zu nahrhaften Lebensmitteln und Gesundheitsversorgung verbunden ist.
Die Behandlung jüngerer Kinder sollte sich auf Verhaltens- und Lebensstilbehandlungen für die ganze Familie konzentrieren, einschließlich Ernährungsunterstützung und erhöhter körperlicher Aktivität. Für Kinder ab 12 Jahren ist die Verwendung von Medikamenten zur Gewichtsabnahme zusätzlich zu Gesundheitsverhaltenstherapie und Lebensstilbehandlung angemessen, sagt AAP. Jugendliche ab 13 Jahren mit schwerer Adipositas sollten gemäß den Richtlinien für eine Operation untersucht werden.
„Es gibt keine Beweise dafür, dass „wachsames Abwarten“ oder eine verzögerte Behandlung für Kinder mit Adipositas angemessen sind“, sagte Dr. Sandra Hassink, eine Autorin der Leitlinie und stellvertretende Vorsitzende des AAP-Unterausschusses für klinische Praxisleitlinien zu Fettleibigkeit, in einer Erklärung. „Das Ziel ist es, Patienten dabei zu helfen, ihren Lebensstil, ihr Verhalten oder ihre Umgebung auf nachhaltige Weise zu ändern und die Familien bei jedem Schritt in die Entscheidungsfindung einzubeziehen.“
Bei Kindern und Jugendlichen ist Übergewicht definiert als ein Body-Mass-Index bei oder über dem 85. Perzentil und unter dem 95. Perzentil; Adipositas ist definiert als ein BMI bei oder über dem 95. Perzentil.
Myles Faith, ein Psychologe an der State University of New York in Buffalo, der Essverhalten und Fettleibigkeit bei Kindern untersucht, lobte den neuen Bericht sowohl für die Anerkennung, dass die Ursachen von Fettleibigkeit bei Kindern komplex sind, als auch dafür, dass seine Behandlung eine Teamleistung sein muss.
“Es ist nicht eine Sache für alle Kinder”, sagt er. „Es gab keinen Bericht dieser Art, um zu sagen, dass es mehr Optionen gibt und dass wir die Möglichkeit der Medikation nicht automatisch außer Acht lassen sollten, dass wir die Rolle der Operation nicht außer Acht lassen sollten. Für einige Familien könnte dies eine Überlegung wert sein“, sagte Faith, die nicht an der Erstellung der Richtlinien beteiligt war.
Die neuen Leitlinien diskutieren nicht die Prävention von Fettleibigkeit; es wird in einer weiteren AAP-Grundsatzerklärung angesprochen, heißt es.
„Dies sind die umfassendsten, patientenzentrierten Richtlinien, die wir hatten, die sich mit Übergewicht und Fettleibigkeit in der Kindheit befassen“, sagte Dr. Rebecca Carter, Kinderärztin am Kinderkrankenhaus der Universität von Maryland und Assistenzprofessorin an der medizinischen Fakultät der Universität von Maryland Montag eine E-Mail.
„Neu in diesen Empfehlungen sind mehrere neue Medikationsmanagementstrategien, die sich bei der Behandlung von Adipositas als chronische Krankheit bei Erwachsenen als sehr erfolgreich erwiesen haben und nun für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen empfohlen werden“, sagte Carter. „Dies ist ein wichtiger Schritt, um Übergewicht und Adipositas als die chronischen Krankheiten zu betrachten, die sie sind.“
Sie fügte hinzu, dass die Empfehlungen auch ein „großer Schritt nach vorne“ seien, um sowohl Eltern als auch Ärzteteams dabei zu helfen, die langfristigen Gesundheitsrisiken eines Kindes im Zusammenhang mit Übergewicht und Adipositas „in die Hand zu nehmen“.
„Sie geben eine Vielzahl von Hilfsmitteln an die Hand, die Familien dabei helfen sollen, sich darin zu stärken, dass es Möglichkeiten gibt, diese Erkrankungen zu behandeln, und dass es nuancierte Ursachen für diese Erkrankungen gibt, die über einfache Lösungen hinausgehen und unseren Fokus sicherlich von veralteten oder ungesunden Ernährungsstrategien ablenken.“ sagte Carter.
Die neuen Richtlinien sind für Gesundheitsdienstleister konzipiert, aber Carter sagte, dass Eltern mit dem Arzt ihrer Kinder sprechen sollten, wenn es Bedenken wegen des Gewichts gibt, und Strategien zur Optimierung der Gesundheit und Überwachung von Veränderungen besprechen sollten.
„Es ist auch angemessen, dies auf kindgerechte Weise zu tun und darauf zu achten, sie nicht zu stigmatisieren oder ihnen ein schlechtes Gefühl in Bezug auf ihren Körper zu geben, während sie dem Kind das Gefühl geben, dass es die Werkzeuge hat, die erforderlich sind, um seinen Körper langfristig gesund zu halten.“
Die neuen Richtlinien seien ein „dringend benötigter Fortschritt“, um die ganzheitliche Versorgung mit der aktuellen Wissenschaft in Einklang zu bringen, sagte Dr. Jennifer Woo Baidal, Assistenzprofessorin für Pädiatrie und Direktorin der Pediatric Obesity Initiative an der Columbia University in New York City, am Montag in einer separaten E-Mail .
„Die Einführung der neuen Richtlinien wird dazu beitragen, die Epidemie der Fettleibigkeit bei Kindern umzukehren“, sagte sie. „Es wird mehr Arbeit auf politischer Ebene erforderlich sein, um Richtlinien und Praktiken abzumildern, die rassische, ethnische und sozioökonomische Unterschiede bei Adipositas ab dem frühen Lebensalter propagieren. Obwohl die Richtlinien die Interessenvertretung von Kinderärzten unterstützen, müssen wir als Gesellschaft unsere Unterstützung für eine gesunde Umgebung für die Kinder der Nation zum Ausdruck bringen.“
Laut AAP leben mehr als 14,4 Millionen Kinder und Jugendliche mit Fettleibigkeit. Kinder mit Übergewicht oder Adipositas haben laut den US Centers for Disease Control and Prevention ein höheres Risiko für Asthma, Schlafapnoe, Knochen- und Gelenkprobleme, Typ-2-Diabetes und Herzerkrankungen.
Eine separate Studie, die letzten Monat in der Zeitschrift Diabetes Care der American Diabetes Association veröffentlicht wurde, deutet darauf hin, dass die Zahl der jungen Menschen unter 20 Jahren mit Typ-2-Diabetes in den Vereinigten Staaten bis 2060 um fast 675 % steigen könnte, wenn sich die aktuellen Trends fortsetzen.
Letzten Monat veröffentlichte die CDC aktualisierte Wachstumsdiagramme, die verwendet werden können, um Kinder und Jugendliche mit schwerer Fettleibigkeit zu verfolgen.
Wachstumsdiagramme sind standardisierte Instrumente, die von Gesundheitsdienstleistern verwendet werden, um das Wachstum von der Kindheit bis zur Adoleszenz zu verfolgen. Aber als Fettleibigkeit und schwere Fettleibigkeit in den letzten 40 Jahren immer häufiger wurden – mehr als 4,5 Millionen Kinder und Jugendliche litten 2017-2018 an schwerer Fettleibigkeit, so die Agentur –, hatten die Charts nicht mitgehalten.
Das seit 2000 verwendete Wachstumsdiagramm basiert auf Daten von 1963 bis 1980 und ging nicht über das 97. Perzentil hinaus, sagte die Agentur. Die neu erweiterten Perzentile beinhalten neuere Daten und bieten eine Möglichkeit, sehr hohe Body-Mass-Index-Werte zu überwachen und zu visualisieren.
Die bestehenden Wachstumsdiagramme für Kinder und Jugendliche ohne Fettleibigkeit werden sich nicht ändern, sagte die CDC, während das erweiterte Wachstumsdiagramm für Gesundheitsdienstleister nützlich sein wird, die Patienten mit schwerer Fettleibigkeit im Kindesalter behandeln.
„Vor der heutigen Veröffentlichung erstreckten sich die Wachstumsdiagramme nicht hoch genug, um den BMI für die zunehmende Zahl von Kindern mit schwerer Fettleibigkeit darzustellen. Die neuen Wachstumsdiagramme in Verbindung mit einer qualitativ hochwertigen Behandlung können dazu beitragen, die Versorgung von Kindern mit schwerer Fettleibigkeit zu optimieren“, sagte Dr. Karen Hacker, Direktorin des National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion der CDC, in einer Erklärung. „Anbieter können mit Familien an einem umfassenden Pflegeplan arbeiten, um Fettleibigkeit bei Kindern anzugehen.