Patienten sollten die Möglichkeit haben, jedes Mal denselben Hausarzt aufzusuchen, um potenziell tödliche Verzögerungen bei der Diagnose schwerwiegender Erkrankungen zu reduzieren, so der Sicherheitsforscher.
Das Health Service Safety Investigations Body möchte außerdem, dass die Computersysteme aktualisiert werden, damit sie die Ärzte benachrichtigen, wenn jemand mit dem gleichen Problem zurückkommt.
Es geschah, nachdem ein Mann, der sich von Brustkrebs erholt hatte, wiederholt mit Rückenschmerzen seine Hausarztpraxis aufsuchte und auch die Notaufnahme aufsuchte, wo seine Familie sagte, ihm sei Zeitverschwendung vorgeworfen worden.
Schließlich wurde bei ihm sekundärer Brustkrebs diagnostiziert, der sich auf seinen Rücken ausgebreitet hatte und ein Tumor auf sein Rückenmark drückte.
Die Grafik zeigt das Verhältnis von Hausarztpatienten zu Praxen seit 2015, mit durchschnittlich 9.755 Patienten pro Praxis im Mai 2023
Der Patient, Brian, 67, besuchte mindestens zwei Hausärzte außerhalb der Sprechzeiten, sechs Hausärzte in der Praxis, eine Krankenschwester und einen Physiotherapeuten in der Hausarztpraxis und hatte über einen Zeitraum von acht Monaten Besuche in der Notaufnahme.
Er starb später an seinem Krebs.
Bei einer Untersuchung wurden eine Reihe von Problemen festgestellt, unter anderem, dass sich die Arbeitsbelastung des Hausarztes auf die Patientenversorgung auswirkte, es kein nationales System für die Kontinuität der Versorgung gab und dass in Patientenakten häufig Notizen chronologisch angezeigt wurden, was bedeutet, dass ein Muster wiederholter Besuche wegen derselben Sache möglicherweise übersehen wird, wenn sie mit diesen vermischt werden Termine für andere Erkrankungen.
Das HSSIB beschrieb die Kontinuität der Versorgung als eine Beziehung zu einem bestimmten Arzt, aber auch als die Art und Weise, wie Informationen in einer Praxis verwaltet werden, damit sich jeder Arzt um den Patienten kümmern kann.
Das HSSIB kam zu dem Schluss: „HSSIB empfiehlt dem Ministerium für Gesundheit und Soziales sicherzustellen, dass der Hausarztvertrag ausdrücklich die Notwendigkeit von Hausarztpraxen zur Gewährleistung einer Kontinuität der Versorgung beinhaltet und unterstützt.“
„Damit soll die Patientensicherheit verbessert werden, indem Beziehungen zwischen Ärzten und Patienten aufgebaut und die Kontinuität der Informationen gewährleistet wird.“
In seinem Bericht sagte das HSSIB, dass es keine besondere Anforderung an Allgemeinmediziner gebe, sicherzustellen, dass die Praxen eine kontinuierliche Versorgung ihrer Patienten gewährleisteten.
Daten zur Allgemeinmediziner-Belegschaft für Mai 2023 zeigen, dass es in England 27.200 voll qualifizierte Allgemeinmediziner gibt. Das ist ein Rückgang gegenüber 27.627 ein Jahr zuvor. Die GP-Zahlen erreichten im März 2016 mit 29.537 ihren Höchststand
Sie konnten dies freiwillig tun, aber es gab keinen Standardrahmen, der dabei helfen könnte, dies zu erreichen, was zu Unterschieden in ganz England führte.
„Einige Praxen haben Systeme effektiv implementiert, viele jedoch nicht, und die HSSIB-Untersuchung hat gezeigt, welche Auswirkungen das Fehlen eines formellen Systems auf die Patientensicherheit, das Wohlergehen der Hausärzte und die betriebliche Effizienz der Praxis hat“, hieß es.
Die Ermittler berichteten, dass alle Hausärzte, mit denen sie sprachen, sich der Vorteile einer Kontinuität der Versorgung bewusst waren, einige jedoch nicht glaubten, dass dies in ihrer Praxis möglich sei.
Zu den Hindernissen gehörten die komplexen sozialen Bedingungen des geografischen Gebiets und die Verfügbarkeit von Personal.
Die Untersuchung ergab außerdem, dass es für die IT-Systeme von Hausärzten nicht erforderlich ist, die Kontinuität der Versorgung zu berücksichtigen oder den Hausärzten Informationen zu „offenlegen“, damit diese erkennen können, dass Menschen mit dem gleichen Problem zurückkommen. Zu diesem Thema wurden Empfehlungen an NHS England gerichtet.
Neil Alexander, leitender Sicherheitsermittler, sagte: „Was unserem Team während der Untersuchung auffiel, waren die deutlichen Unterschiede in der Patientenerfahrung und dem Wohlergehen der Hausärzte zwischen den Praxen, die eine vorbildliche Kontinuität der Versorgung betreiben, und denen, die dies nicht tun.“
„Wir konnten sehen, dass alle die bestmögliche Pflege bieten wollen, aber der extreme Druck der Arbeitsbelastung und die Notwendigkeit, andere wesentliche Anforderungen zu priorisieren, machen es sehr schwierig.“
„Obwohl Praxen mit Systemen Vorteile sehen konnten, teilten sie uns mit, dass diese oft ohne angemessene Rahmenbedingungen, Anleitung und explizite Finanzierung umgesetzt wurden.“
„Uns wurde klar, dass Hausarztpraxen, damit sie der Kontinuität der Versorgung konsequent Priorität einräumen können, Teil der wesentlichen Dienstleistungen werden müssen, die sie erbringen müssen.“
„Brians Fall war ein deutliches Beispiel dafür, was passieren kann, wenn diese Kontinuität zusammenbricht – es war unglaublich belastend für ihn und seine Familie.“
„Er sagte unserem Team: ‚Wenn ich weg bin, sollte niemand anderes das durchmachen müssen, was ich getan habe‘.“
„Die emotionale Wirkung zeigte sich auch in Interviews mit seiner Praxis, wobei ein Hausarzt das aktuelle System als ‚brutal‘ beschrieb.“
Das HSSIB beschrieb die Kontinuität der Pflege als eine Beziehung zu einem bestimmten Arzt (Stockbild)
Dr. Victoria Tzortziou-Brown, stellvertretende Vorsitzende des Royal College of GPs, sagte, dass die Kontinuität der Versorgung „von Allgemeinärzten und Patienten gleichermaßen hoch geschätzt wird … aber die Bereitstellung einer Kontinuität in der Versorgung wird immer schwieriger, da Allgemeinmediziner und unsere Teams mit einem starken Druck auf die Belegschaft und die Patienten zu kämpfen haben.“ Sowohl das Volumen als auch die Komplexität müssen zunehmen.’
Sie sagte, eine kürzlich durchgeführte RCGP-Umfrage habe ergeben, dass 54 Prozent der Hausärzte nicht in der Lage seien, eine konsistente Kontinuität der Versorgung in der von ihnen gewünschten Weise zu gewährleisten und den Bedürfnissen ihrer Patienten gerecht zu werden.
Sie fügte hinzu: „Die Kontinuität der Versorgung zu einer ‚Anforderung‘ zu machen, ist nicht einfach, da dies für verschiedene Praxen und Patienten unterschiedliche Bedeutungen haben kann und einige Patienten sie möglicherweise mehr schätzen und davon profitieren als andere.“
„Letztendlich ist es angesichts des aktuellen Drucks schwer vorstellbar, wie eine solche Anforderung für viele Praxen umsetzbar wäre.“
Ein Sprecher des NHS England sagte, dass Hausärzte eine Rekordzahl an Terminen vergeben und der Gesundheitsdienst es Patienten erleichtert, Konsultationen zu buchen.
Ein Sprecher des Ministeriums für Gesundheit und Soziales sagte außerdem: „Die Kontinuität der Versorgung ist wichtig und allen Patienten muss ein benannter Hausarzt zugewiesen werden.“
„Praxen müssen sich bemühen, allen angemessenen Anfragen von Patienten nachzukommen, einen bestimmten Hausarzt oder eine andere medizinische Fachkraft aufzusuchen, und die Menschen haben das gesetzliche Recht, zu wählen, bei welcher Praxis sie sich anmelden.“
„Wir machen es Patienten einfacher, ihren Hausarzt aufzusuchen, indem wir die Bürokratie abbauen, um den Praxisteams mehr Zeit für ihre Patienten zu geben, und wir haben zusätzliche Mittel in Höhe von 240 Millionen Pfund bereitgestellt, um die Technologie in Allgemeinpraxen zu verbessern, um Patienten die Kontaktaufnahme zu erleichtern.“ .
„Außerdem gibt es jetzt durchschnittlich 29 Termine mehr in jeder Hausarztpraxis pro Arbeitstag sowie mehr als 2.600 zusätzliche Ärzte und 34.000 zusätzliche Mitarbeiter im Vergleich zu 2019.“