F: Vor zehn Jahren musste meinem 20-jährigen Enkel die Milz entfernt werden, nachdem er vom Dach gefallen war. Ihm wurde gesagt, er solle für den Rest seines Lebens täglich Penicillin einnehmen, und er hat dies auch ohne Unterlass getan. Kürzlich wurde mir gesagt, dass dies unnötig sei und dass dieses Medikament seinen Zustand nicht linderte.
James Marr, Alveston, Glos.
A: Die Milz spielt eine wichtige Rolle im Immunsystem: Sie produziert weiße Blutkörperchen, die Infektionen bekämpfen, und filtert das Blut. Wenn Sie also keine Milz haben, besteht ein lebenslanges Risiko, an gefährlichen Infektionen zu erkranken.
Dies gilt unabhängig davon, ob die Milz nach einem Unfall entfernt wurde, wie im Fall Ihres Enkels, oder ob aufgrund einer Krankheit wie der Sichelzellenanämie eine Funktionsstörung der Milz vorliegt.
Für diese Patienten gibt es zwei Möglichkeiten: Erstens ein tägliches Antibiotikum wie Penicillin; Zweitens kann dem Patienten eine Notfallversorgung mit Antibiotika verabreicht werden, mit der sofort begonnen werden kann, wenn Anzeichen einer Infektion vorliegen, beispielsweise Fieber. Auch im letzteren Fall muss der Patient umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Die langfristige Einnahme eines täglichen Antibiotikums birgt mehrere Risiken und Nachteile.
Dazu gehören die Entwicklung von Allergien, beispielsweise gegen Penicillin, die schwerwiegend sein können, und mögliche Veränderungen des natürlichen Gleichgewichts des Darmmikrobioms (die Ansammlung von Mikroben, von denen wir heute wissen, dass sie eine wichtige Rolle für das Immunsystem und die Verdauung spielen).
Die Milz spielt eine wichtige Rolle im Immunsystem: Sie produziert weiße Blutkörperchen, die Infektionen bekämpfen, und filtert das Blut.
Es besteht auch das Risiko, sich mit arzneimittelresistenten Bakterien anzustecken – und die Tatsache, dass Menschen vergessen, regelmäßig Antibiotika einzunehmen (obwohl dies bei Ihrem Enkel nicht der Fall ist).
Wenn ein Patient mit einem Notfallvorrat an Antibiotika (typischerweise Amoxicillin-Clavulanat, aber es gibt auch andere) ausgestattet ist, ist es wichtig, dass er daran denkt, diese immer bei sich zu haben – zu Hause, bei der Arbeit oder auf Reisen – damit Das Medikament kann eingenommen und ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden, sobald die Erkrankung auftritt, egal wie mild die Symptome zunächst erscheinen mögen.
Es sollte keine Zeit verschwendet werden, denn bei Patienten ohne Milz oder mit eingeschränkter Milzfunktion können sich Infektionen schnell entwickeln und innerhalb von Stunden sogar tödlich enden.
Meiner Meinung nach ist die Behandlung, die Ihr Enkel erhält, sicherlich sinnvoll, aber es gibt diese alternative Option der „Notversorgung“, die ihm möglicherweise besser zusagt. Er könnte dies mit seinem Hausarzt besprechen.
F: Vor einigen Jahren wurde mir während der Erwartung einer Hüftoperation das Schmerzmittel Diclofenac verschrieben, das es mir ermöglichte, weiter zu arbeiten. Jetzt verursacht meine andere Hüfte starke Schmerzen. Aber als ich Diclofenac vorschlug, bestand mein Hausarzt darauf, dass es nicht mehr verwendet wird und verboten wurde. Ist das richtig?
Jean Guilford, Oxon.
A: Diclofenac ist das weltweit am häufigsten verschriebene nichtsteroidale Antiphlogistikum (NSAID) und hat sich als Schmerzmittel bewährt.
Es ist jedoch mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle verbunden, insbesondere bei Personen, die es über einen längeren Zeitraum einnehmen oder an einer bestehenden Herzerkrankung leiden. Es ist auch nicht für die Anwendung bei Menschen mit Nierenerkrankungen wie chronischem Nierenversagen (aufgrund von Bluthochdruck) oder Diabetes gedacht, da das Medikament möglicherweise zu einem schwerwiegenden Abfall des Blutflusses durch die Nieren führen kann – möglicherweise als Folge davon NSAID führt zu einer Verengung der Arterien, die die Nieren versorgen.
Diclofenac ist das weltweit am häufigsten verschriebene nichtsteroidale Antiphlogistikum (NSAID).
Daher muss es, wie alle Medikamente derselben Klasse, in der niedrigstmöglichen Dosis verabreicht werden, die dem Patienten zu einer Schmerzlinderung verhilft.
Die Verwendung des Arzneimittels ist jedoch nicht verboten, und ich vermute, dass die Kommunikation mit Ihrem Hausarzt in diesem Punkt unterbrochen ist.
Stattdessen kann es sein, dass bei Ihnen Risikofaktoren vorliegen, die dazu führen, dass Diclofenac für Sie nicht mehr geeignet ist. Ihr Hausarzt kann bestätigen, ob dies der Fall ist.
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Meiner Meinung nach… Einige gute Neuigkeiten über den NHS
Als ich meine Ausbildung zum Allgemeinmediziner begann, betonte der erfahrene Hausarzt, der mich betreute, immer wieder die Bedeutung meiner Unterschrift – eine erkennbare und wiederholbare Unterschrift, die Apotheker und andere bestätigen und erkennen würden.
Die Unterschrift eines Hausarztes wird nicht nur regelmäßig zum Ausstellen von Rezepten verwendet, sie ist auch von besonderer Bedeutung bei der Ausstellung und Unterzeichnung von Sterbeurkunden, was nur einem qualifizierten Arzt gestattet ist.
Dieses System wird sich jedoch mit der Einführung einer neuen Rolle im April dieses Jahres ändern: dem medizinischen Prüfer.
Diese Person, ebenfalls ein qualifizierter Arzt, wird nun alle ärztlichen Atteste – und Unterlagen – prüfen, die vom letzten Hausarzt ausgestellt wurden, der den Verstorbenen untersucht hat.
Dies bedeutet, dass trauernde Angehörige die Möglichkeit haben, Bedenken hinsichtlich der Qualität der Pflege zu äußern, die ihr geliebter Mensch erhalten hat, auch wenn ein Arzt nicht an ihrer Pflege beteiligt ist.
Bestehen diesbezüglich Zweifel, kann der Gerichtsmediziner den Fall an den Gerichtsmediziner weiterleiten.
Angesichts der fragmentierten und sehr unterschiedlichen Situation der Erstversorgung im Vereinigten Königreich ist diese Zusicherung eine höchst willkommene Entwicklung – zur Abwechslung einmal etwas Gutes, was man über den NHS sagen kann.