Eine aktuelle Studie ergab, dass die Einnahme von Piroxicam zusammen mit der Notfallverhütungspille Levonorgestrel deutlich mehr Schwangerschaften verhindert als Levonorgestrel allein. Die Untersuchung ergab, dass 95 % der Schwangerschaften durch eine kombinierte Behandlung mit Levonorgestrel und dem entzündungshemmenden Medikament Piroxicam verhindert werden konnten, verglichen mit 63 % der Schwangerschaften, die durch die alleinige Einnahme von Levonorgestrel verhindert wurden. Es gab nur minimale Nebenwirkungen, es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um den Wirkmechanismus von Piroxicam und seine Anwendbarkeit auf verschiedene Bevölkerungsgruppen zu verstehen.
Laut einer kürzlich veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie Die LanzetteDie Kombination des entzündungshemmenden Medikaments Piroxicam, das häufig bei Arthritisschmerzen verschrieben wird, mit der Notfallverhütungspille Levonorgestrel nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr führt zu weniger Schwangerschaften im Vergleich zur alleinigen Einnahme von Levonorgestrel.
Zwei Arten von Notfallverhütungspillen – die entweder Levonorgestrel oder Ulipristalacetat enthalten – sind in den meisten Ländern die am weitesten verbreitete Notfallverhütungsmethode, wobei die Levonorgestrel-Pille in mehr Ländern erhältlich ist als die Ulipristalacetat-Pille. Beide Verhütungsmittel wirken, indem sie den Eisprung verhindern oder verzögern, und keines davon ist nach dem Eisprung wirksam.
Die anerkannte Wirksamkeit von Levonorgestrel basiert auf den Ergebnissen einer Studie aus dem Jahr 1998, in der Levonorgestrel 95 % der erwarteten Schwangerschaften verhinderte, wenn es innerhalb von 24 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen wurde, 85 % bei Einnahme innerhalb von 25 bis 48 Stunden und 58 % bei Einnahme innerhalb von 49 Stunden -72 Stunden. Neuere Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass die Wirksamkeit von Levonorgestrel möglicherweise geringer ist.
„Die Levonorgestrel-Notfallverhütungspille ist in vielen Teilen der Welt eine der beliebtesten Notfallverhütungsmethoden. Daher ist es wirklich aufregend herauszufinden, dass es ein allgemein verfügbares Medikament gibt, das die Wirksamkeit von Levonorgestrel erhöht, wenn es zusammen eingenommen wird“, sagte Dr. Sue Lo von der Family Planning Association of Hong Kong, eine Co-Ermittlerin der Studie.
Der Erstautor der Studie, Dr. Raymond Li von der Universität Hongkong, fügte hinzu: „Unsere Studie ist die erste, die darauf hindeutet, dass ein leicht verfügbares und sicheres Medikament, das gleichzeitig mit der Levonorgestrel-Pille eingenommen wird, mehr Schwangerschaften verhindern kann als Levonorgestrel allein.“ Wir hoffen, dass diese Ergebnisse zu weiterer Forschung und letztendlich zu Änderungen der klinischen Richtlinien führen werden, um Frauen auf der ganzen Welt den Zugang zu einer wirksameren Notfallverhütung zu ermöglichen.“
Die Studie fand zwischen August 2018 und August 2022 in einem großen kommunalen Dienst für sexuelle und reproduktive Gesundheit in Hongkong statt. Frauen, die innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Sex eine Notfallverhütung mit Levonorgestrel benötigten, wurden randomisiert und erhielten eine überwachte Einzeldosis von 1,5 mg Levonorgestrel plus entweder Piroxicam 40 mg oder eine Placebo-Pille. Die Teilnehmer und die behandelnden medizinischen Fachkräfte wussten nicht, welche Gruppe welche Behandlung erhielt. Ein Folgetermin wurde ein bis zwei Wochen nach der nächsten erwarteten Periode vereinbart. Wenn bis dahin noch keine normale Periode eingetreten war, wurde während des Termins ein Schwangerschaftstest durchgeführt. Der Anteil der verhinderten Schwangerschaften im Vergleich zu den erwarteten wurde auf der Grundlage eines etablierten Modells berechnet, das 1998 veröffentlicht wurde.
Von den 836 nachbeobachteten Frauen gab es eine Schwangerschaft bei den 418 Frauen, die Piroxicam und Levonorgestrel einnahmen, und sieben Schwangerschaften bei den 418 Frauen, die Placebo und Levonorgestrel erhielten. Der Anteil der erwarteten Schwangerschaften ohne Verhütung wurde in beiden Gruppen auf 4,5 % (19/418) geschätzt. Daher betrug der Prozentsatz der verhinderten Schwangerschaften nach der gleichzeitigen Behandlung mit Piroxicam und Levonorgestrel 95 % (18/19), verglichen mit 63 % (12/19) bei den Frauen, die Levonorgestrel und Placebo einnahmen.
Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Nebenwirkungsrate zwischen denjenigen, die gleichzeitig Piroxicam und Placebo erhielten.
Professorin Kristina Gemzell-Danielsson vom Karolinska-Institut, eine weitere Co-Forscherin, erklärte, dass „Levonorgestrel eine Schwangerschaft verhindert, indem es den Anstieg des luteinisierenden Hormons blockiert oder verzögert, was den Ovulationsprozess stört.“ Piroxicam könnte wirken, indem es auf eine andere Art von Hormon abzielt – Prostaglandine. Prostaglandine erleichtern verschiedene Fortpflanzungsprozesse, einschließlich Eisprung, Befruchtung und Embryonenimplantation. Daher spekulieren wir, dass Piroxicam sowohl vor dem Eisprung (durch Blockierung des Ovulationsprozesses) als auch nach dem Eisprung (durch Verhinderung der Einnistung des Embryos) eine empfängnisverhütende Wirkung haben könnte. In unserer Studie wurden jedoch weder der Wirkmechanismus von Piroxicam noch weitere Studien untersucht sind verpflichtet, dies zu bestätigen.“
Die Autoren erkennen einige Einschränkungen der Studie an, einschließlich der Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Situationen. Da in der Studie Frauen ausgeschlossen wurden, die derzeit oder kürzlich hormonelle Verhütungsmittel angewendet haben, sowie Frauen, die vor der Notfallverhütung mehr als eine Episode ungeschützten Geschlechtsverkehrs hatten, ist es nicht sicher, ob die gleichzeitige Behandlung mit Piroxicam und Levonorgestrel gleichermaßen wirksam ist Frauen unter solchen Umständen.
Dr. Erica Cahill von der Stanford University School of Medicine, die nicht an der Studie beteiligt war, schrieb in einem verlinkten Kommentar: „Insgesamt legt diese Studie nahe, dass jeder, der Levonorgestrel 1,5 mg als Notfallverhütungspille einnimmt, die Zugabe von in Betracht ziehen sollte.“ 40 mg Piroxicam oral, da es die Wirksamkeit bei geringen Nebenwirkungen verbessert. Diese Schlussfolgerungen gelten möglicherweise nicht für alle Patienten, da diese Studie auf eine bestimmte Population beschränkt war und die Teilnehmer größtenteils asiatischer Abstammung waren und weniger als 70 kg wogen. Angesichts der Tatsache, dass die Notfallverhütung mit Levonorgestrel bei Menschen mit Fettleibigkeit weniger wirksam ist, ist die hier gezeigte Wirksamkeit möglicherweise nicht auf Patienten mit höherem BMI übertragbar.“
Referenz: „Orale Notfallkontrazeption mit Levonorgestrel plus Piroxicam: eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie“ von Raymond Hang Wun Li, Sue Seen Tsing Lo, Kristina Gemzell-Danielsson, Carol Ho Yi Fong, Pak Chung Ho und Ernest Hung Yu Ng , 16. August 2023, Die Lanzette.
DOI: 10.1016/S0140-6736(23)01240-0
Diese Studie wurde von Forschern der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Universität Hongkong finanziert und von diesen durchgeführt.