Dieser Artikel wurde ursprünglich von veröffentlicht Kaiser Gesundheitsnachrichten.
Amanda Shelley saß im Wartezimmer ihres Zahnarztes, als sie einen Anruf von der Polizei erhielt. Ein ortsansässiges Mädchen im Teenageralter war sexuell angegriffen worden und musste untersucht werden.
Shelley, eine Krankenschwester im ländlichen Eagle County, Colorado, ging zu ihrem Auto und rief ein Telemedizinunternehmen an, um einen Termin mit einem Sexual-Attack Nurse Examiner oder SANE zu vereinbaren. Die Prüfer der Krankenschwestern sind umfassend darin geschult, wie sie sich um Überlebende von Übergriffen kümmern und Beweise für eine mögliche Strafverfolgung sammeln können.
Etwa eine Stunde später traf Shelley den Patienten in der Notfallklinik von Colorado Mountain Medical in der kleinen Stadt Avon. Sie benutzte ein Tablet, um sich per Video mit einem SANE in etwa 2.000 Meilen Entfernung in New Hampshire zu verbinden.
Die entfernte Krankenschwester nutzte die Videotechnologie, um mit der Patientin zu sprechen und Shelley durch jeden Schritt einer zweistündigen Untersuchung zu führen. Einer dieser Schritte war eine Kolposkopie, bei der Shelley ein Vergrößerungsgerät verwendete, um die Vagina und den Gebärmutterhals genau zu untersuchen. Die entfernte Krankenschwester sah mit Hilfe einer an der Maschine angebrachten Videokamera in Echtzeit, was Shelley sehen konnte.
Der als „teleSANE“ bekannte Dienst ist neu im Krankenhaus von Shelley. Früher sahen sich Patienten mit sexuellen Übergriffen buchstäblich mit Bergen von Hindernissen konfrontiert, wenn sie zur Behandlung in ein Krankenhaus in einem anderen Landkreis fahren mussten.
„Wir bitten sie, vielleicht über schneebedeckte Pässe zu fahren und dann [be there] drei bis vier Stunden für diese Prüfung und fahren dann wieder nach Hause – das ist entmutigend für sie“, sagt Shelley. „Sie wollen mit dem Heilungsprozess beginnen und nach Hause gehen und duschen.“
Um dieses Szenario zu vermeiden, werden teleSANE-Dienste landesweit in ländlichen, dünn besiedelten Gebieten ausgebaut. Untersuchungen zeigen, dass SANE-Programme die psychische Heilung fördern, eine umfassende Gesundheitsversorgung bieten, eine professionelle Beweiserhebung ermöglichen und die Chancen auf eine erfolgreiche Strafverfolgung verbessern.
Jennifer Pierce-Weeks ist CEO der International Association of Forensic Nurses, die die nationalen Standards und Zertifizierungsprogramme für Prüfer von Krankenschwestern für sexuelle Übergriffe erstellt hat. Sie sagt, dass jeder Überlebende eines sexuellen Übergriffs mit gesundheitlichen Konsequenzen konfrontiert ist. Angriffe können körperliche Verletzungen, sexuell übertragbare Infektionen, ungewollte Schwangerschaften und psychische Erkrankungen verursachen, die zu Selbstmordversuchen und Drogen- und Alkoholmissbrauch führen können.
„Wenn sie im Vorfeld gepflegt werden, können alle Risiken dieser Dinge mit der richtigen Intervention drastisch reduziert werden“, sagt Pierce-Weeks.
Laut Pierce-Weeks gibt es keine umfassenden nationalen Daten über die Anzahl und den Standort von medizinischem Fachpersonal mit SANE-Schulung. Aber sie sagt, dass Studien zeigen, dass es einen landesweiten Mangel gibt, besonders in ländlichen Gebieten.
Einige ländliche Krankenhäuser haben aufgrund von Personal- und Finanzierungsengpässen Schwierigkeiten, persönliche SANE-Programme zu erstellen oder aufrechtzuerhalten, sagt Pierce-Weeks.
Weiterbildung kostet Geld und braucht Zeit. Wenn ländliche Krankenhäuser Krankenschwestern ausbilden, haben sie möglicherweise immer noch nicht genug, um eine Rund-um-die-Uhr-Versorgung zu gewährleisten. Und Krankenschwestern in ländlichen Gebieten können ihre Fähigkeiten nicht so oft üben wie diejenigen, die in geschäftigen städtischen Krankenhäusern arbeiten.
Einige Krankenhäuser ohne SANE-Programme überweisen Überlebende von sexuellen Übergriffen an andere Orte, weil sie sich nicht qualifiziert fühlen, um zu helfen, und nicht immer gesetzlich verpflichtet sind, eine umfassende Behandlung und Beweiserhebung anzubieten.
Avel eCare mit Sitz in Sioux Falls, South Dakota, bietet seit 1993 Telemedizindienste an. Kürzlich hat es sein Angebot um teleSANE erweitert.
Avel bietet diesen Service 43 überwiegend ländlichen und kleinstädtischen Krankenhäusern in fünf Bundesstaaten an und expandiert auf Krankenhäuser des indischen Gesundheitsdienstes in den Great Plains. Amerikanische Ureinwohner sind mit vielen sexuellen Übergriffen konfrontiert und müssen möglicherweise stundenlang zur Pflege reisen, wenn sie in einem der großen ländlichen Reservate der Region leben.
Jen Canton, die das teleSANE-Programm von Avel überwacht, sagt, dass die Ankunft in einem örtlichen Krankenhaus und die Überweisung an einen anderen Ort für Überlebende sexueller Übergriffe verheerend sein können. „Sie haben gerade den möglicherweise schlimmsten Moment Ihres Lebens durchgemacht, und dann müssen Sie zwei, drei Stunden zu einer anderen Einrichtung fahren“, sagt Canton. „Es braucht viel Mut, auch nur in das erste Krankenhaus zu kommen und zu sagen, was mit dir passiert ist, und um Hilfe zu bitten.“
Patienten, die in Krankenhäusern ohne SANE-Programme versorgt werden, erhalten möglicherweise keine traumainformierte Versorgung, die sich darauf konzentriert, Traumaquellen zu identifizieren, festzustellen, wie sich diese Erfahrungen auf die Gesundheit der Menschen auswirken können, und die Retraumatisierung von Patienten zu verhindern. Mitarbeiter der Notaufnahme haben möglicherweise keine Erfahrung mit internen Untersuchungen oder der Sammlung von Beweismitteln. Sie kennen möglicherweise auch nicht die Möglichkeiten der Patienten, die Polizei einzubeziehen.
Patienten, die in ein zweites Krankenhaus reisen, haben möglicherweise Schwierigkeiten, einen Transport oder eine Kinderbetreuung zu organisieren und zu bezahlen. Andere Patienten haben nicht die emotionale Bandbreite, um die Reise zu machen und ihre Geschichte zu erzählen.
Deshalb bekommen einige Überlebende wie Ada Sapp keine Prüfung.
Sapp, ein leitender Angestellter im Gesundheitswesen bei Colorado Mountain Medical, wurde angegriffen, bevor das Krankenhaussystem sein SANE-Programm startete. Sie war schockiert, als sie erfuhr, dass sie für eine Prüfung 45 Minuten in einen anderen Landkreis fahren müsste. „Ich fühlte mich nicht wohl dabei, das alleine zu tun“, sagt Sapp. „Also hätte mein Mann mitkommen müssen oder ein Freund. Aufgrund der Logistik fühlte es sich unüberwindbar an.“
Sapps Erfahrung inspirierte sie dazu, Colorado Mountain Medical mit SANE-Dienstleistungen zu unterstützen.
Shelley und mehrere andere Krankenschwestern des Krankenhaussystems haben eine SANE-Ausbildung, schätzen es jedoch, telemedizinische Unterstützung von den Fernkrankenschwestern mit mehr Erfahrung zu erhalten. „Wir sind eine ländliche Gemeinde und machen das nicht jeden Tag“, sagt Shelley. „Viele meiner Krankenschwestern würden vor einer Untersuchung sehr ängstlich werden, weil sie vielleicht seit ein paar Monaten keine mehr gemacht haben.“
Ein entferntes „zweites Paar Augen“ stärkt das Selbstvertrauen der persönlichen Krankenschwester und beruhigt die Patienten, sagt sie.
Das Avera St. Mary’s Hospital in Pierre, South Dakota, hat vor kurzem damit begonnen, teleSANE einzusetzen. Ländliche Städte, Bauernhöfe und Ranches umgeben diese Hauptstadt, in der etwa 14.000 Menschen leben. Die nächste Metropolregion ist mehr als zweieinhalb Autostunden entfernt.
Die Krankenschwester Lindee Miller machte eine Pause von einem kürzlichen arbeitsreichen Morgen in der Notaufnahme und brachte den mobilen teleSANE-Wagen und das Kolposkop-Gerät von Avel eCare heraus. Sie zog einen dicken Ordner mit Anweisungen und Formularen heraus und öffnete Schubladen voller Tupfer, Beweismittel, Messgeräte und anderen forensischen Materialien.
„Man macht nie zweimal dieselbe Prüfung“, sagte Miller. „Es hängt alles davon ab, was der Patient tun möchte.“
Sie sagte, dass einige Patienten möglicherweise nur Medikamente zur Vorbeugung von Schwangerschaft und sexuell übertragbaren Infektionen wünschen. Andere Patienten entscheiden sich für eine körperliche Untersuchung von Kopf bis Fuß. Und manche möchten vielleicht, dass sie forensische Beweise sammelt.
Bundesgesetze stellen Mittel zur Verfügung, um diese Untersuchungen zu sexuellen Übergriffen zu bezahlen, aber einigen Überlebenden werden aufgrund von Gesetzeslücken und mangelnder Kenntnis der Regeln Gebühren in Rechnung gestellt. Ein vorgeschlagenes Bundesgesetz, das No Surprises for Survivors Act, würde einige dieser Lücken schließen.
Es wird erwartet, dass SANE-Programme, einschließlich telemedizinischer Versionen für ländliche Gemeinden, landesweit weiter ausgebaut werden.
Präsident Joe Biden unterzeichnete im vergangenen Jahr einen Gesetzentwurf, der bis 2027 jährlich 30 Millionen US-Dollar bereitstellt, um die SANE-Dienste zu erweitern, insbesondere diejenigen, die Telemedizin nutzen und ländlichen, Stammes- und anderen unterversorgten Gemeinschaften helfen. Das Gesetz schreibt außerdem vor, dass das Justizministerium eine Website erstellt, auf der die Standorte der Programme aufgeführt sind, und Möglichkeiten für deren Start gewährt.