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Dichtes Brustgewebe wird mit einem bis zu viermal höheren Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht. Eine neue Studie legt jedoch nahe, dass nur wenige Frauen die Brustdichte als signifikanten Risikofaktor betrachten.
Die in JAMA Network Open veröffentlichte Studie befragte von 2019 bis 2020 1.858 Frauen im Alter von 40 bis 76 Jahren, die angaben, sich kürzlich einer Mammographie unterzogen zu haben, keine Vorgeschichte von Brustkrebs hatten und von Brustdichte gehört hatten.
Die Frauen wurden gebeten, das Risiko der Brustdichte mit fünf anderen Risikofaktoren für Brustkrebs zu vergleichen: einen Verwandten ersten Grades mit Brustkrebs zu haben, übergewichtig oder fettleibig zu sein, mehr als ein alkoholisches Getränk pro Tag zu trinken, keine Kinder zu haben und eine frühere Brust zu haben Biopsie.
„Im Vergleich zu anderen bekannten und vielleicht bekannteren Brustkrebsrisiken empfanden Frauen die Brustdichte nicht als signifikantes Risiko“, sagte Laura Beidler, Autorin der Studie und Forscherin am Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice .
Zum Beispiel berichten die Autoren, dass dichtes Brustgewebe mit einem 1,2- bis 4-mal höheren Risiko für Brustkrebs verbunden ist, verglichen mit einem 2-mal höheren Risiko, wenn ein Verwandter ersten Grades Brustkrebs hat – aber 93 % der Frauen gaben Brustdichte an war ein geringeres Risiko.
Dichtes Brustgewebe bezieht sich auf Brüste, die aus mehr Drüsen- und Fasergewebe als aus Fettgewebe bestehen. Es ist ein normaler und häufiger Befund, der bei etwa der Hälfte der Frauen auftritt, die sich einer Mammographie unterziehen.
Die Forscher befragten auch 61 Teilnehmerinnen, die angaben, über ihre Brustdichte informiert worden zu sein, und fragten, was ihrer Meinung nach zu Brustkrebs beiträgt und wie sie ihr Risiko verringern könnten. Während die meisten Frauen zu Recht feststellten, dass die Brustdichte Tumore auf Mammographien maskieren könnte, waren nur wenige Frauen der Meinung, dass die Brustdichte ein Risikofaktor für Brustkrebs sein könnte.
Etwa ein Drittel der Frauen dachte, sie könnten nichts tun, um ihr Brustkrebsrisiko zu verringern, obwohl es mehrere Möglichkeiten gibt, das Risiko zu verringern, darunter die Aufrechterhaltung eines gesunden, aktiven Lebensstils und die Minimierung des Alkoholkonsums.
Die Brustdichte verändert sich im Laufe des Lebens einer Frau und ist in der Regel höher bei Frauen, die jünger sind, ein geringeres Körpergewicht haben, schwanger sind oder stillen oder eine Hormonersatztherapie erhalten.
Das Brustkrebsrisiko steigt mit dem Grad der Brustdichte; Experten sind sich jedoch nicht sicher, warum dies wahr ist.
„Eine Hypothese war, dass Frauen mit dichterem Brustgewebe auch höhere, größere Östrogenspiegel haben, zirkulierendes Östrogen, was sowohl zur Brustdichte als auch zum Brustkrebsrisiko beiträgt“, sagte Dr. Harold Burstein Onkologe am Dana-Farber Cancer Institute, der nicht an der Studie beteiligt war. „Eine andere Hypothese ist, dass das Gewebe selbst etwas dichter macht, was irgendwie zur Entwicklung von Brustkrebs prädisponiert. Wir wissen nicht wirklich, welches die Beobachtung erklärt.“
Achtunddreißig Staaten schreiben derzeit vor, dass Frauen nach einer Mammographie eine schriftliche Benachrichtigung über ihre Brustdichte und ihr potenzielles Brustkrebsrisiko erhalten; Studien haben jedoch gezeigt, dass viele Frauen diese Informationen verwirrend finden.
„Obwohl Frauen normalerweise schriftlich benachrichtigt werden, wenn sie nach einer Mammographie einen Bericht erhalten, in dem steht: ‚Sie haben eine erhöhte Brustdichte’, steht dies einfach am Ende des Berichts. Ich bin mir nicht sicher, ob ihnen irgendjemand persönlich oder mündlich erklärt, was das bedeutet“, sagte Dr. Ruth Oratz, Brustonkologin am Perlmutter Cancer Center der NYU Langone, die nicht an der Studie beteiligt war.
„Ich denke, was wir aus dieser Studie gelernt haben, ist, dass wir nicht nur die allgemeine Öffentlichkeit von Frauen besser aufklären müssen, sondern auch die allgemeine Öffentlichkeit von Gesundheitsdienstleistern, die die Grundversorgung durchführen und diese Untersuchungen anordnen Mammographien“, fügte sie hinzu.
Aktuelle Screening-Richtlinien empfehlen Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko, sich im Alter zwischen 50 und 74 Jahren alle ein bis zwei Jahre einem Brustkrebs-Screening zu unterziehen, mit der Option, im Alter von 40 Jahren zu beginnen.
Da davon ausgegangen wird, dass Frauen mit dichtem Brustgewebe ein überdurchschnittliches Krebsrisiko haben, schlagen die Autoren der Studie vor, dass Frauen mit hoher Brustdichte von zusätzlichen Screenings wie Brust-MRT oder Brustultraschall profitieren könnten, die Krebsarten erkennen können, die bei Mammographien übersehen werden. Derzeit variiert die Kostenübernahme des ergänzenden Screenings nach der ersten Mammographie je nach Staat und Versicherungspolice.
Die Autoren warnen davor, dass „ein ergänzendes Screening nicht nur zu einer erhöhten Krebserkennungsrate führen kann, sondern auch zu mehr falsch-positiven Ergebnissen und Rückrufterminen führen kann.“ Sie sagen, Kliniker sollten Risikobewertungsinstrumente verwenden, wenn sie Kompromisse im Zusammenhang mit ergänzenden Screenings diskutieren.
„Normalerweise ist es eine Diskussion zwischen dem Patienten, dem klinischen Team und dem Radiologen. Und es wird von der Vorgeschichte beeinflusst, davon, ob es auf der Mammographie noch etwas Besorgniserregendes gibt, von der Familienanamnese der Patientin. Das sind also Dinge, die wir häufig mit Patienten besprechen, die sich in solchen Situationen befinden“, sagte Burstein.
Die Empfehlungen zur Brustkrebsvorsorge unterscheiden sich zwischen den medizinischen Organisationen, und Experten sagen, dass Frauen mit einem höheren Risiko aufgrund der Brustdichte mit ihrem Arzt besprechen sollten, welche Screening-Methode und -Häufigkeit am besten geeignet sind.
„Ich denke, es ist wirklich, wirklich wichtig, dass jeder versteht – und das sind die Ärzte, die Krankenschwestern, die Frauen selbst – dass das Screening keine allgemein gültige Empfehlung ist. Wir können nicht nur eine allgemeine Empfehlung für die gesamte Bevölkerung aussprechen, da einzelne Frauen ein unterschiedliches Risiko haben, an Brustkrebs zu erkranken“, sagte Oratz.
Für fast ein Drittel der Frauen mit dichtem Brustgewebe, die angaben, nichts zur Vorbeugung von Brustkrebs tun zu können, sagen Experten, dass es einige Schritte gibt, die Sie unternehmen können, um Ihr Risiko zu verringern.
„Die Aufrechterhaltung eines aktiven, gesunden Lebensstils und die Minimierung des Alkoholkonsums sprechen mehrere modifizierbare Faktoren an. Stillen kann das Risiko verringern. Andererseits erhöht die Anwendung einer Hormonersatztherapie das Brustkrebsrisiko“, sagte Dr. Puneet Singh, Onkologe für Brustchirurgie am MD Anderson Cancer Center, der nicht an der Studie beteiligt war.
Die Forscher fügen hinzu, dass es zugelassene Medikamente wie Tamoxifen gibt, die Patienten mit einem deutlich erhöhten Risiko verabreicht werden können, die das Brustkrebsrisiko um etwa die Hälfte verringern können.
Schließlich sagen Brustkrebsärzte, dass neben einer angemessenen Früherkennung auch die Kenntnis Ihrer Risikofaktoren und das Eintreten für sich selbst ein wirksames Instrument zur Vorbeugung und Erkennung von Brustkrebs sein können.
„In jedem Alter, wenn sich eine Frau wegen etwas, das in ihrer Brust vor sich geht, unwohl fühlt, wenn sie Beschwerden hat, eine Veränderung in der Brust bemerkt, teilen Sie dies Ihrem Arzt mit und stellen Sie sicher, dass es untersucht wird, und lassen Sie es nicht Jemand wischt dich einfach ab “, sagte Oratz.