Asthma hinkt anderen entzündlichen Erkrankungen lange hinterher, was die politische Aufmerksamkeit und Fortschritte bei den Behandlungsergebnissen betrifft. Dies liegt möglicherweise zum Teil daran, dass viele Menschen Asthma als eine im Allgemeinen milde Erkrankung betrachten, während es sich bei der schweren Form tatsächlich um eine ernste Erkrankung handelt, die erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der Menschen haben kann. Maßnahmen gegen schweres Asthma würden nicht nur Patienten, Gesundheitssysteme und die Gesellschaft erheblich entlasten, sondern auch dazu beitragen, andere dringende politische Prioritäten voranzutreiben, darunter die Bewältigung der Zusammenhänge zwischen Gesundheit und Klimawandel, die Stärkung der Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems und den Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten.
Schweres Asthma: eine ausgeprägte und ernste Erkrankung
Unter schwerem Asthma versteht man Asthma, das trotz optimaler Inhalationstherapie unkontrolliert bleibt.1 Periodische Entzündungen der Atemwege führen zu potenziell lebensbedrohlichen Exazerbationen (Anfällen), die im Laufe der Zeit zu einer allmählichen Beeinträchtigung der Lungenfunktion führen können.1 Häufige, unvorhersehbare Exazerbationen – und die Angst davor – können sich nachteilig auf die Lebensqualität der Menschen auswirken.2,3 Einschränkung ihrer Arbeitsfähigkeit4 und ein normales, aktives und sozial engagiertes Leben führen.5 Diese Auswirkungen können geradezu lähmend sein.
Eine erhebliche Belastung für Menschen, Gesundheitssysteme und die Gesellschaft
Schweres Asthma macht 3-10 Prozent aller Asthmafälle aus,1,6 aber es macht mindestens 50 Prozent der Gesamtkosten von Asthma aus.7,8 Der menschliche Tribut dieser schwerwiegenden Erkrankung führt zu erheblichen Kosten für die Gesundheitssysteme und die Gesellschaft im Allgemeinen. Asthma ist einer der Hauptverursacher der erhöhten Gesundheitsausgaben bei nichtübertragbaren Krankheiten, und ein Großteil dieser Kosten ist auf Notfalleinweisungen ins Krankenhaus und die Behandlung von Exazerbationen zurückzuführen.8 Laut einer kanadischen Studie sind die Kosten bei schwerem Asthma zehnmal höher als bei leichtem Asthma.9 Über die Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme hinaus sind die gesellschaftlichen Kosten in Form von Produktivitätsverlusten und damit verbundenen Einkommensverlusten, vorzeitiger Invalidität und Todesfällen sogar noch größer.10
Die verheerenden und weitreichenden Auswirkungen von Atemnot wurden uns allen während der COVID-Pandemie deutlich vor Augen geführt – und dennoch wird der Sicherstellung, dass Millionen von Menschen mit schwerem Asthma von diesem Risiko befreit werden, immer noch nicht genügend Priorität und Dringlichkeit eingeräumt. ‘ (Tonya Winders)
Lücken zwischen dem, was getan werden sollte, und dem, was in der Praxis geschieht
Wir wissen, was zu tun ist, doch irgendwie lassen sich Empfehlungen nicht in der klinischen Praxis und in der Patientenversorgung umsetzen: Weltweit bleiben etwa 57 Prozent der Patienten mit schwerem Asthma trotz Behandlung schlecht kontrolliert. (Professor Giorgio Walter Canonica)
Für die Behandlung von schwerem Asthma gibt es klare, einheitliche Richtlinien, Qualitätsstandards und Empfehlungen, und durch deren Einhaltung könnte ein Großteil der Belastung durch diese Erkrankung verhindert werden.11,12 Wir müssen gemeinsam mit den Regierungen zusammenarbeiten, um echte Veränderungen voranzutreiben. Im Folgenden sind drei wichtige Bereiche aufgeführt, die Aufmerksamkeit erfordern:
1. Sorgen Sie für eine schnelle Überweisung an einen Facharzt und eine rechtzeitige Behandlung aller Patienten
Der erste Schritt besteht darin, schweres Asthma als eigenständige, schwerwiegende Erkrankung anzuerkennen, die eine schnelle Überweisung an Spezialisten zur Diagnose und Behandlung erfordert. Der Zugang zu einem multidisziplinären Spezialistenteam ist der Schlüssel zur Optimierung der Patientenergebnisse und zur langfristigen Kontrolle von Exazerbationen. Es sind geeignete Schulungen und Überweisungswege erforderlich, um Hausärzten und Notärzten dabei zu helfen, Patienten mit einem Risiko für schweres Asthma zu erkennen und sie schnell zu überweisen.
Um schweres Asthma langfristig unter Kontrolle zu bringen, ist es auch wichtig, den rechtzeitigen Zugang zu geeigneten Medikamenten zu ermöglichen. Wir wissen, dass die langfristige Anwendung einer oralen Kortikosteroidtherapie mit erheblichen Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Diabetes, Osteoporose, Katarakt, Bluthochdruck, Nebennierenunterdrückung, Depression und Angstzuständen verbunden ist.13,14,15 Diese hohe Komorbidität hat Experten dazu veranlasst, eine stärkere Einführung oraler Kortikosteroid-Einsparungs- und Stewardship-Strategien zu fordern und nach Möglichkeit auch alternative zielgerichtete Therapieoptionen (z. B. Biologika) in Betracht zu ziehen.16,17 Trotzdem ist die übermäßige Abhängigkeit von OCS nach wie vor an der Tagesordnung.18,19 und zu viele Menschen mit schwerem Asthma erleiden erhebliche Nebenwirkungen durch die langfristige Einnahme von OCS, was mit erheblichen Kosten verbunden ist20 und sogar mit potenziell erhöhtem Sterberisiko.15,21
2. Eine bessere Asthmakontrolle angesichts des Klimawandels erreichen
Der Zusammenhang zwischen Asthma und Klimawandel verleiht dem Wandel weitere Impulse. Luftverschmutzung und extreme Wetterbedingungen (z. B. Hitzewellen) sind bekannte Risikofaktoren für Asthma und können den Schweregrad verschlimmern.22,23 Gleichzeitig kann unkontrolliertes Asthma einen erheblichen CO2-Fußabdruck verursachen.24 insbesondere aufgrund der Treibhausgasemissionen bestimmter Arten von Inhalatoren.24,25 Die Bemühungen um eine bessere Asthmakontrolle werden daher sowohl ökologische als auch klinische Vorteile mit sich bringen und den Regierungen dabei helfen, ihre Verpflichtungen zur Begrenzung der Umweltauswirkungen ihrer Gesundheitssysteme zu erfüllen.
3. Bekämpfung der zugrunde liegenden sozialen Ungleichheiten
Schließlich ist es von entscheidender Bedeutung, sich mit den zugrunde liegenden sozialen Determinanten der Gesundheit zu befassen, die das Asthmarisiko erhöhen, sowie mit den bestehenden Ungleichheiten in der Versorgung. Eine niedrige sozioökonomische Stellung, Urbanisierung, schlechte Luftqualität und eingeschränkte Gesundheitskompetenz sind allesamt mit schlechteren Folgen von Asthma verbunden.26,27,28 Es gibt große Unterschiede beim Zugang und der Qualität der Versorgung, wobei Menschen aus ethnischen Minderheiten besonders betroffen sind.26 Ungleichheiten sind auch weltweit offensichtlich, da in einigen der ärmsten Länder der Welt der Zugang selbst zu einfachen Asthma-Inhalationsmitteln eingeschränkt ist, was zu erheblichen vorzeitigen Todesfällen und Behinderungen führt. 29 Die Erfassung dieser Unterschiede und die Entwicklung gezielter Interventionen zu deren Beseitigung müssen auf der Grundlage der lokalen Epidemiologie in jedem Land Vorrang haben.
Eine Fürsorgepflicht und ein gesellschaftliches Gebot
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Exazerbationsfreiheit für jeden Menschen mit schwerem Asthma das Ziel sein sollte. Zusätzlich zu den transformativen Auswirkungen auf das Leben Tausender Menschen in ganz Europa würde dies auch dazu beitragen, die Belastung überlasteter Gesundheitssysteme zu verringern, den CO2-Fußabdruck der Pflege zu verringern und die Gesellschaft von den Kosten für Produktivitätsverluste und Behinderungen zu entlasten. Regierungen sind dazu in der einzigartigen Position Treiben Sie diesen Wandel voran, indem Sie konkrete Ziele, die sich auf schweres Asthma konzentrieren, in umfassende nationale Atemwegsstrategien integrieren und klare Maßnahmen zur Rechenschaftspflicht ergreifen, um den kontinuierlichen Fortschritt im Laufe der Zeit zu überwachen und sicherzustellen.
Verweise
1. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JLet al. 2014. Internationale ERS/ATS-Leitlinien zur Definition, Bewertung und Behandlung von schwerem Asthma. Eur Respir J 43(2): 343-73
2. Shaw DE, Sousa AR, Fowler SJet al. 2015. Klinische und entzündliche Merkmale der europäischen U-BIOPRED-Kohorte mit schwerem Asthma bei Erwachsenen. Europäisches Respiratory Journal 46(5): 1308-21
3. Foster JM, McDonald VM, Guo Met al. 2017. „Ich habe in jeder Facette meines Lebens verloren“: die verborgene Last schweren Asthmas. Eur Respir J 50(3):
4. Ojeda P, Sanz de Burgoa V. 2013. Kosten im Zusammenhang mit verlorenen Arbeitstagen und der Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen aufgrund von Asthma in der täglichen klinischen Praxis in Spanien. J Investig Allergol Clin Immunol 23(4): 234-41
5. Nunes C, Pereira AM, Morais-Almeida M. 2017. Asthmakosten und soziale Auswirkungen. Asthmaforschung und -praxis: 10.1186/s40733-016-0029-3:
6. Hekking PW, Wener RR, Amelink Met al. 2015. Die Prävalenz von schwerem refraktärem Asthma. J Allergy Clin Immunol 135(4): 896-902
7. Meyers J, Yoo J, Reddel H. 2019. Schwer zu behandelndes und schweres Asthma bei Erwachsenen: Auf dem Weg zu einem neuen Behandlungsparadigma. Australisches Journal für Allgemeinmediziner 48: 188-92
8. Bahadori K, Doyle-Waters MM, Marra Cet al. 2009. Wirtschaftliche Belastung durch Asthma: eine systematische Überprüfung. BMC Lungenmedizin 9(1): 24
9. Sadatsafavi M, Lynd L, Marra C. 2010. Direkte Gesundheitskosten im Zusammenhang mit Asthma in British Columbia. Can Respir J 17(2): 74-80
10. Håkansson KEJ, Løkke A, Ibsen Ret al. 2023. Über die direkten Kosten hinaus: individuelle und gesellschaftliche finanzielle Belastung durch Asthma bei jungen Erwachsenen in einer landesweiten dänischen Studie. BMJ Open Respiratory Research 10(1): e001437
11. Globale Initiative für Asthma (GINA). 2023. Globale Strategie für Asthmamanagement und -prävention (Aktualisierung 2023).
12. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad Met al. 2022. Eine erneuerte Charta: Schlüsselprinzipien zur Verbesserung der Patientenversorgung bei schwerem Asthma. Fortschritte in der Therapie 39(12): 5307-26
13. Lefebvre P, Duh MS, Lafeuille MHet al. 2015. Akute und chronische systemische kortikosteroidbedingte Komplikationen bei Patienten mit schwerem Asthma. J Allergy Clin Immunol 136(6): 1488-95
14. Pavord I, Bahmer T, Braido Fet al. 2019. Schweres T2-hohes Asthma im Zeitalter der Biologika: Meinung europäischer Experten. Eur Respir Rev 28(152):
15. Price DB, Trudo F, Voorham Jet al. 2018. Unerwünschte Ergebnisse nach Beginn der systemischen Kortikosteroidtherapie bei Asthma: Langzeitbeobachtungsstudie. J Asthma-Allergie 11: 193-204
16. Haughney J, Winders T, Holmes Set al. 2023. Eine Charta zur grundlegenden Änderung der Rolle oraler Kortikosteroide bei der Behandlung von Asthma. Fortschritte in der Therapie: 10.1007/s12325-023-02479-0:
17. Lommatzsch M, Brusselle GG, Canonica WGet al. 2022. Krankheitsmodifizierende Antiasthmatika. Lanzette 399: 1664–68
18. Dhar R, Rhee C, Perng D. 2023. Die Belastung durch den systemischen Einsatz von Kortikosteroiden bei der Asthmabehandlung in Asien. Respirologie: 10.1111/bzw.14533: 1-14
19. Canonica GW, Blasi F, Paggiaro Pet al. 2020. Orale Kortikosteroideinsparung mit Biologika bei schwerem Asthma: Eine Bemerkung des Severe Asthma Network in Italy (SANI). Weltallergieorgan J 13(10): 100464
20. Canonica GW, Colombo GL, Bruno GMet al. 2019. Schattenkosten von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit oralen Kortikosteroiden: Eine pharmakoökonomische Bewertung, angewendet auf reale Daten aus dem Register des Severe Asthma Network in Italy (SANI). Journal der Weltallergieorganisation 12(1): 100007
21. Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer Let al. 2022. Systemische Kortikosteroide bei Asthma: Ein Aufruf zum Handeln der Weltallergieorganisation und der Respiratory Effectiveness Group. Journal der Weltallergieorganisation 15(12): 100726
22. Wu Y, Song P, Lin Set al. 2021. Globale Belastung durch Atemwegserkrankungen, die auf die Luftverschmutzung durch Feinstaub zurückzuführen sind: Ergebnisse der Global Burden of Disease Study 2019. Front Public Health 9: 740800
23. Deng SZ, Jalaludin BB, Antó JMet al. 2020. Klimawandel, Luftverschmutzung und allergische Atemwegserkrankungen: ein Aufruf zum Handeln für Gesundheitsfachkräfte. Chin Med J (Engl.) 133(13): 1552-60
24. Wilkinson A, Maslova E, Janson Cet al. 2021. Treibhausgasemissionen im Zusammenhang mit der Asthmabehandlung im Vereinigten Königreich: Ergebnisse von SABINA CARBON
25. Wilkinson A, Woodcock A. 2022. Die Umweltauswirkungen von Inhalatoren bei Asthma: Eine grüne Herausforderung und eine goldene Chance. Br J Clin Pharmacol 88(7): 3016-22
26. Perez MF, Coutinho MT. 2021. Ein Überblick über gesundheitliche Unterschiede bei Asthma. Yale J Biol Med 94(3): 497-507
27. Marmot M. 2018. Ungleichheiten bei der Asthmasterblichkeit: ein spezifischer Fall eines allgemeinen Problems gesundheitlicher Ungleichheiten. Thorax 73(8): 704-05
28. Gupta RP, Mukherjee M, Sheikh Aet al. 2018. Anhaltende Unterschiede in der nationalen Asthma-Mortalität, Krankenhauseinweisungen und Prävalenz nach sozioökonomischem Status und Region in England. Thorax 73(8): 706-12
29. Mortimer K, Reddel HK, Pitrez PM, et al. 2022. Asthmamanagement in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen: Argumente für Veränderung. Eur Respir J. 2022 Sep 15;60(3):2103179.