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Covid-19-Patienten mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben ein erhöhtes Risiko, eine schwere Erkrankung zu entwickeln, und könnten am meisten von der Covid-19-Behandlung Paxlovid profitieren – aber es gibt einen Haken.
Paxlovid kann gefährliche Wechselwirkungen mit einigen der häufigsten Medikamente gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, darunter bestimmte Statine und Herzinsuffizienztherapien, warnt ein neues Papier.
Das Übersichtspapier, das am Mittwoch im Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurde, listet Dutzende von Herz-Kreislauf-Medikamenten auf und gibt an, ob sie sicher zusammen mit Paxlovid verabreicht werden können oder ob sie Wechselwirkungen haben könnten.
Einige Medikamente wie Aspirin können laut dem Papier sicher zusammen mit Paxlovid eingenommen werden, aber andere Medikamente könnten Wechselwirkungen haben, und daher sollte ihre Dosierung angepasst oder vorübergehend abgesetzt werden, während ein Patient Paxlovid einnimmt.
Als Präsident Joe Biden positiv auf Covid-19 getestet wurde und im Juli mit Paxlovid begann, nahm ihm sein Arzt Dr. Kevin O’Connor vorübergehend Crestor und Eliquis ab, zwei Herzmedikamente, die der Präsident wegen seiner Vorerkrankungen einnimmt. Ärzte sagen, dass es kein kurzfristiges Risiko gibt, diese Medikamente abzusetzen.
Das Übersichtspapier besagt, dass Wechselwirkungen zwischen Paxlovid und bestimmten Blutverdünnern ein erhöhtes Blutungsrisiko verursachen können. Wechselwirkungen zwischen Paxlovid und einigen Cholesterinmedikamenten wie Statinen können für die Leber toxisch sein, und Wechselwirkungen zwischen Paxlovid und bestimmten Blutdruckmedikamenten können zu niedrigem Blutdruck, Hitzewallungen und Schwellungen führen.
„Es gibt einige Medikamente, die Sie einfach nicht absetzen können, und ein Arzt muss eine Entscheidung treffen. Es ist eine Risiko-Nutzen-Analyse“, sagte Dr. Jayne Morgan, Kardiologin und klinische Direktorin der Covid Task Force am Piedmont Hospital/Healthcare in Atlanta, die nicht an dem neuen Papier beteiligt war.
In Bezug auf Herz-Kreislauf-Medikamente, die Patienten absetzen könnten, um Paxlovid einzunehmen, stellte Morgan fest, dass die Covid-19-Behandlung ein fünftägiges Regime ist.
„Sie müssen die Diagnose stellen und dann Ihre Medikamente absetzen und all das rechtzeitig erledigen, um dieses Fünf-Tage-Fenster noch einzuhalten“, sagte Morgan und fügte hinzu, dass die Menschen mit ihren Ärzten darüber sprechen müssen, was für sie am besten ist .
Die Autoren des neuen Papiers – vom Lahey Hospital and Medical Center, der Harvard Medical School und anderen US-Institutionen – schrieben, dass Paxlovid vermieden werden sollte, wenn potenziell interagierende kardiovaskuläre Medikamente nicht „sicher unterbrochen“ werden können.
Paxlovid, ein orales antivirales Medikament, wurde im Dezember für die Behandlung von leichtem bis mittelschwerem Covid-19 bei Personen ab 12 Jahren zugelassen, bei denen ein hohes Risiko für schwere Erkrankungen, Krankenhauseinweisungen oder Tod besteht.
„Das Bewusstsein für das Vorhandensein von Arzneimittelwechselwirkungen von Paxlovid mit gängigen Herz-Kreislauf-Medikamenten ist von entscheidender Bedeutung. Interventionen auf Systemebene durch die Integration von Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln in elektronische Krankenakten könnten dazu beitragen, damit verbundene unerwünschte Ereignisse zu vermeiden“, sagte der leitende Autor des Papiers, Dr. Sarju Ganatra, Direktor des kardioonkologischen Programms am Lahey Hospital and Medical Center in Massachusetts eine Pressemitteilung.
„Die Verschreibung von Paxlovid könnte in einen Verordnungssatz aufgenommen werden, der es Ärzten, ob Hausärzten oder Kardiologen, ermöglicht, Kontraindikationen für die gleichzeitige Verabreichung von Paxlovid bewusst auszuschließen. Die Beratung mit anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams, insbesondere Apothekern, kann sich als äußerst wertvoll erweisen“, sagte Ganatra. „Das grundlegende Verständnis eines Gesundheitsdienstleisters für die Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Herz-Kreislauf-Medikamenten ist jedoch von entscheidender Bedeutung.“
Wechselwirkungen zwischen Paxlovid und gängigen Herzmedikamenten seien bekannt, sagte Dr. Dan Barouch, Direktor des Zentrums für Virologie und Impfstoffforschung am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, der an dem neuen Papier nicht beteiligt war.
„Es wurde über Wechselwirkungen mit Medikamenten berichtet, aber ich denke, dass Paxlovid so häufig verschrieben wurde, dass einige Ärzte und Patienten möglicherweise nicht so eingestellt sind, wie sie sein sollten“, sagte Barouch.
Paxlovid besteht aus zwei Virostatika, Nirmatrelvir und Ritonavir.
„Das zweite Medikament, Ritonavir, ist ein unspezifisches Medikament, das den Stoffwechsel hemmt und die Dosis des anderen Medikaments erhöht. Aber das Ritonavir in Paxlovid kann auch den Metabolismus anderer Medikamente hemmen. Sie müssen also sehr vorsichtig sein, wenn Sie Paxlovid Personen verschreiben, die bestimmte Blutverdünner, Herzmedikamente, Statine und andere Medikamente einnehmen“, sagte Barouch. „Es ist also nicht nur eine Freikarte.“