Einige derjenigen, die das Verfahren beantragten, sagten, sie hätten von ihren Ärzten einen Rückschlag – und eine völlige Ablehnung – erhalten, als sie es zur Sprache brachten
Also führte Attai ihre eigene Umfrage unter fast 1.000 Frauen durch, die eine einfache oder doppelte Mastektomie ohne Rekonstruktion hatten. Die letztes Jahr in Annals of Surgical Oncology veröffentlichte Studie ergab, dass fast drei Viertel der Frauen angaben, mit dem Ergebnis zufrieden zu sein.
Keine Regierung oder Organisation verfolgt jedes Jahr die Zahl der Wohnungsschließungen. Nach Angaben der National Breast Cancer Foundation traten im Jahr 2020 in den Vereinigten Staaten fast 277.000 Fälle von invasivem Brustkrebs auf. Die American Society of Plastic Surgeons berichtete, dass in diesem Jahr etwa 140.000 Mastektomien durchgeführt wurden, von denen etwa die Hälfte weitere rekonstruktive Operationen beinhaltete.
Die Wohnungsschließung war schon immer eine Option, aber Anne Marie Champagne, eine Doktorandin in Yale, deren Forschung sich auf dieses Thema konzentriert, sagt, dass sich die Einstellung zur Wohnungsschließung in Online-Gesprächen seit 2012 geändert hat. Champagne, 53, die sich dafür entschieden hat Wohnungsverschluss nach einer Mastektomie 2009, sagt, dass es vor 2012 nur zwei Posts über Wohnungsverschluss auf dem Message Board von Breastcancer.org gab. „In diesem Jahr sah ich einen Beitrag des Gründers der Interessenvertretung Flat Closure NOW! die lautete: Ich will dich sehen. Ich möchte eine Gewerkschaft gründen. Ich wünschte, es wäre akzeptabel, flach zu sein … wenn Sie sich dafür entscheiden, hoffe ich, dass Frauen, die mich sehen, so flach wie möglich, sehen, dass eine Wiederherstellung nicht selbstverständlich ist.
Was Champagne auffiel, war nicht nur der Inhalt des Beitrags, sondern auch die Anzahl der Personen, die ihn gelesen haben. „Die Nachrichten von Breastancer.org wurden höchstens ein paar tausend Mal aufgerufen“, sagt Champagne. „[That] Die Nachricht wurde innerhalb von sechs Monaten nach der Veröffentlichung 79.000 Mal aufgerufen und 3.500 Mal kommentiert.“
Während sich viele Frauen immer noch für eine Brustrekonstruktion entscheiden, wie die Zahlen der American Society of Plastic Surgeons deutlich machen, kreuzen Champagne und andere, die sich mit dem Thema des flachen Verschlusses befassen, eine Liste von Gründen an, einschließlich eines gestiegenen Bewusstseins für die Option, für die Krebsärzte und Chirurgen sagen, dass ein wachsendes Interesse daran besteht, flach zu gehen.
„Ich habe definitiv mehr Patientinnen gesehen, die nach einer Mastektomie um Flachstellung gebeten haben, wahrscheinlich weil sie sich in dieser Entscheidung stärker befähigt fühlen“, sagt Roshni Rao, Leiterin der Brustchirurgie am Columbia University Medical Center in New York.
„Eine Brustkrebsdiagnose kann besonders überwältigend sein, weil in kurzer Zeit so viele Entscheidungen zu treffen sind, darunter die Wahl des Arztes, ein Behandlungsplan und die Brust der Frau nach der Mastektomie“, sagt Attai in einer E-Mail. Es gibt jetzt mehr Bewusstsein dafür, dass der Prozess des Wiederaufbaus Risiken birgt. „Frauen, die sich für eine Rekonstruktion entscheiden, sei es ein Brustimplantat oder ihr eigenes Gewebe (sogenannte autologe Rekonstruktion), könnten mit mehreren Operationen, einer Erholung nach der Operation, einem 10-prozentigen Infektionsrisiko konfrontiert sein, das einer Chemotherapie oder einem Bestrahlungsplan im Wege stehen kann, und , gelegentlich Rückrufe und Entfernungen von Implantaten.“
Für Frauen, die eine Rekonstruktion durchführen wollen, sagt Attai, haben sie oft das Gefühl, dass sich die Mühe und das Risiko lohnen. „Aber für andere ist es das nicht.“
Es war nicht für Pepper Segal aus North Carolina, bei der vor drei Jahren im Alter von 31 Jahren während der Schwangerschaft Brustkrebs diagnostiziert wurde. Sie wurde veranlasst, ihr Baby in der 36. Woche zur Welt zu bringen, und begann zwei Wochen danach mit der Chemotherapie. Aber bald darauf spürte sie einen Schmerz in ihrer Achselhöhle, der sich als sich ausbreitender Krebs herausstellte. Segal hatte eine Notfall-Mastektomie und beschloss, beide Brüste zu entfernen – und einen flachen Verschluss zu haben.
„Mir wurde gesagt, dass ich, wenn ich eine Rekonstruktion haben möchte, zwei Jahre warten soll, weil meine Krebsform eine hohe Rezidivrate hat und es mit Implantaten oder einer autologen Rekonstruktion schwieriger sein kann, sie zu erkennen“, sagt sie. „Aber ich habe mich für die Wohnungsschließung entschieden. Ich wollte meinen Körper nichts anderem aussetzen.“
Segal sagt, sie „dankt Gott für Billie Eilish“ und ihre charakteristische Baggy-Kleidung. „Ich kann mich in weite Klamotten kleiden und es sieht jetzt cool aus.“
Die Erwartungen haben sich geändert
Sagit Meshulam-Derazon, eine auf Brustrekonstruktion spezialisierte plastische Chirurgin am Rabin Medical Center in Tel Aviv, sagte, sie und ihr medizinischer Partner, ebenfalls ein plastischer Chirurg, hätten kürzlich über die Wahl gesprochen, die sie treffen würden, wenn bei ihnen Brustkrebs diagnostiziert würde. Beide waren sich einig, dass sie sich für eine flache Schließung entscheiden würden, und stellten fest, dass sich die Erwartungen, wie eine Frau aussehen sollte, stark verändert haben.
„Schauen Sie sich Andie MacDowell an, die Schauspielerin, die jetzt Rollen spielt, ohne ihre grauen Haare zu färben“, sagt Meshulam-Derazon. „Wie Frauen heutzutage aussehen, ist oft eher das, was sie sich aussuchen, als ein idealisiertes Bild.“
Champagne sagt auch, dass sie der Meinung ist, dass die Online-Fotos von Transgender-Männern mit flacher Brust nach der Mastektomie eine Rolle gespielt haben.
„Ich hatte mehrere Freunde, die in den Jahren vor meiner Diagnose und Operation umgestiegen sind, und sahen, wie ihre flachen Brüste aussahen, was mir das Gefühl gab, mehr Möglichkeiten zu haben“, sagt sie. „Gesellschaftlich sind wir offener geworden für ein breiteres Spektrum an Körperausdrücken.“
Die Frauen in Attais Umfrage sowie Postings auf den Social-Media-Seiten von Interessengruppen für Wohnungsschließungen stellen jedoch fest, dass einige Frauen von ihren Ärzten zurückgewiesen und direkt abgelehnt werden, wenn sie die Idee der Wohnungsschließung ansprechen oder sagen, dass dies gewollt ist Sie wollen.
Etwa 22 Prozent der Frauen, die auf Attai reagierten, gaben an, dass eine flache Verschlussoption entweder ursprünglich nicht von ihrem Chirurgen angeboten oder vom Chirurgen nicht unterstützt wurde oder der Chirurg absichtlich zusätzliche Haut beließ, falls die Patientin ihre Meinung änderte. Diese zusätzliche Haut würde eine weitere Entfernungsoperation erfordern, wenn die Frau ihre Meinung über den flachen Verschluss nicht ändert.
„Ich habe Ihnen einen Gefallen getan“, sagte ihr der Arzt von Champagne, als er nach der Mastektomie ihr Krankenzimmer betrat, um ihr zu erklären, dass er überschüssige Haut zur Rekonstruktion hinterlassen hatte.
„Obwohl ich mich operieren ließ und dachte, wir wären uns über die Schließung einig“, sagt Champagne. „Ich hatte meine Wünsche deutlich gemacht. Darauf antwortete er, dass sich seiner Erfahrung nach alle Brustkrebsüberlebenden innerhalb von sechs Monaten rekonstruieren. Als ich seine Worte hörte, fühlte ich tiefe Trauer, eine Kombination aus Kummer und Wut. Ich konnte nicht glauben, dass mein Chirurg eine Entscheidung für mich treffen würde, während ich in Narkose war, die gegen alles verstieß, was wir besprochen hatten – wozu ich eingewilligt hatte.“
Sie erwägt derzeit keine Revisionsoperation, um die überschüssige Haut zu entfernen.
Kim Bowles, 41, aus Pittsburgh, sagt, die Entscheidung ihres Chirurgen, ihre erklärte Entscheidung, einen flachen Verschluss zu haben, zu ignorieren, habe sie dazu veranlasst, die Interessenvertretung Not Putting on a Shirt zu gründen. „Als die Anästhesie zu wirken begann, hörte ich den Chirurgen sagen, er würde etwas Haut hinterlassen, falls ich meine Meinung ändere, und es war zu spät für mich, zu protestieren. Ich bin mit einem Blick aufgewacht, den ich nicht wollte“, sagte sie.
Jetzt enthält die Website der Organisation eine Liste von plastischen Chirurgen, die ästhetische Flachverschlüsse durchführen, und bietet Gesprächspunkte für Patienten, um ihnen zu helfen, das Verfahren mit ihren Ärzten zu besprechen. Bowles hatte drei Jahre nach ihrer ursprünglichen Operation eine Revisionsoperation.
Keine Option für alle
Nicht jeder kann oder will einen Flachverschluss haben. Kelsey Larson, Leiterin der Brustchirurgie am Gesundheitssystem der Universität von Kansas, sagt, dass es für Patienten wichtig ist, in erster Linie zu berücksichtigen, wie sich eine chirurgische Entscheidung auf ihre Krebsbehandlung und die Krebsergebnisse auswirken kann.
„Es ist sehr wichtig, dass Patienten bedenken, dass sie sich einer Mastektomie aus medizinischen Gründen unterziehen, als Teil der Krebsprävention oder -behandlung“, sagt sie. Larson sagt, sie würde „jeden Patienten, der eine Krebsbehandlung erhält, ermutigen, Fragen zu stellen“, speziell zu diesen Themen.
Elizabeth Mittendorf, Lehrstuhlinhaberin für chirurgische Onkologie am Brigham & Women’s Hospital in Harvard in Boston und Stipendiatin der Susan G. Komen Foundation, sagt, dass vor allem schwerere Patienten mit einem plastischen Chirurgen und nicht mit einem Allgemeinchirurgen sprechen müssen, bevor sie sich für einen flachen Verschluss entscheiden , und seien Sie darauf vorbereitet, dass das Aussehen möglicherweise nicht so glatt und flach ist, wie Sie es sich erhoffen.
Überschüssiges Gewebe bei Frauen, die mehr Gewicht tragen, bedeutet oft, dass es nicht möglich ist, ein glattes, flaches Aussehen zu erzielen, sagt Mittendorf. Und es kann notwendig sein, mehr als eine Operation durchzuführen, damit Teile des Körpers der Frau heilen können, bevor der Eingriff abgeschlossen wird.
Larson sagt, dass sie zwar die zunehmende Aufmerksamkeit für den flachen Verschluss begrüßt, damit Frauen die gewünschte Option wählen können, aber sie befürchtet, dass Frauen, die nach einer Mastektomie eine Brustrekonstruktion wünschen, jetzt zögern könnten.
„In den letzten Jahren haben mir Patienten zugeflüstert, dass sie eine Rekonstruktion wünschen“, sagt sie. „Sie befürchten, dass sie schlecht beurteilt werden, weil sie sich für Brüste entschieden haben.“
Als Zeichen des wachsenden Interesses an Wohnungsschließungen tauchen bei medizinischen Brustkrebstreffen Sitzungen auf, wie man mit Patientinnen darüber kommunizieren kann. Sowohl Attai als auch Anwälte wie Bowles wurden gebeten, Präsentationen zu halten.
Das ist wichtig, sagt Scott Kurtzman, Leiter der Chirurgie am Waterbury Hospital in Connecticut und Vorsitzender des National Accreditation Program for Breast Centers (NAPBC), einem Programm des American College of Surgeons.
„Ich bin sicher, dass es viele Chirurgen gibt, die ihre eigene Vorstellung davon haben, was die weibliche Ästhetik sein sollte, und es fällt ihnen schwer, diese freizugeben und Menschen entgegenzukommen, die nicht dieselbe Ansicht teilen“, sagt Kurtzman.
Die NAPBC bittet nun die Brustzentren, dem Vorstand darüber zu berichten, wie sie die Entscheidungsfindung bei Entscheidungen nach der Mastektomie teilen, und den Nachweis zu erbringen, dass sie die Wünsche der Patienten nach einer von der Patientin gewählten Ästhetik akzeptieren.