Jüngste Untersuchungen auf dem EASD-Treffen zeigen, dass bestimmte Medikamente, ein niedriger Nüchternblutzucker und Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands bei Typ-2-Diabetikern deutlich erhöhen, was die Notwendigkeit einer sorgfältigen Behandlung durch Hausärzte unterstreicht.
Ein niedriger Nüchternblutzucker wird mit einem plötzlichen Herzstillstand (SCA) in Verbindung gebracht, einer der häufigsten Todesursachen.
Aktuelle Ergebnisse, die auf der Jahrestagung der European Association for the Study of Diabetes in Hamburg vorgestellt wurden, verdeutlichen mehrere Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko eines plötzlichen Herzstillstands bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verbunden sind.
Zu den wichtigsten identifizierten Risikofaktoren gehören bestimmte weit verbreitete Antibiotika und Antipsychotika, Prokinetika (Medikamente gegen Magen-Darm-Probleme wie Übelkeit und Erbrechen) und niedrige Nüchternblutzuckerwerte.
Plötzlicher Herzstillstand: Ein großes Gesundheitsrisiko
Der plötzliche Herzstillstand (SCA) ist eine der häufigsten Todesursachen. Der Zustand, bei dem das Herz plötzlich aufhört, Blut zu pumpen, ist für bis zu 50 % der Herztodesfälle und 20 % der Sterblichkeit in Ländern mit hohem Einkommen verantwortlich.
Menschen mit Typ-2-Diabetes (T2D) haben ein zweifach erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herzstillstand. Allerdings ist SCA immer noch schwer vorherzusagen, insbesondere bei Patienten ohne Vorgeschichte Herzkreislauferkrankung (CVD).
Peter Harms vom Amsterdam UMC, Amsterdam, Niederlande, und Kollegen führten eine Fall-Kontroll-Studie durch, um zu beurteilen, welche klinischen Merkmale in Hausarztakten mit plötzlichem Herzstillstand bei Menschen mit Typ-2-Diabetes mit und ohne kardiovaskulärer Vorgeschichte in Zusammenhang stehen.
An der Studie nahmen 3.919 Personen mit T2D teil: 689 Fälle und 3.230 Kontrollpersonen. Die Fälle, bei denen es sich um Personen handelte, die zwischen 2010 und 2019 in der niederländischen Region Noord-Holland einen plötzlichen Herzstillstand erlitten hatten, wurden jeweils nach Alter, Geschlecht und Hausarztpraxis mit bis zu fünf Nicht-SCA-Kontrollen abgeglichen.
Klinische Messungen einschließlich Blutdruck- und Blutzuckermessungen, Der Medikamentengebrauch und die Krankengeschichte der fünf Jahre vor dem plötzlichen Herzstillstand des Falles wurden aus den Unterlagen des Hausarztes entnommen. Messungen, die nicht in den Aufzeichnungen erfasst wurden, wurden als „unbekannt“ eingestuft.
Risikofaktoren für SCA
Mehrere Merkmale waren mit einem erhöhten Risiko für plötzlichen Herzstillstand bei Menschen mit und ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung verbunden: Arrhythmien in der Vorgeschichte (Anstieg des Risikos für Herzstillstand um 68 %), unbekanntes Rauchverhalten (Anstieg um 40 %), Insulin Einnahme (138 % Anstieg) und QTc-verlängernde prokinetische Medikamente (66 % Anstieg)
Viele gängige Medikamente, darunter einige prokinetische, antibiotische und antipsychotische Medikamente, sind mit einer Veränderung der Funktion des elektrischen Systems des Herzens verbunden, die als QT-Verlängerung bekannt ist, und werden als QTc-verlängernd beschrieben. Zu den QTc-verlängernden Prokinetika gehören Domperidon; Zu den QTc-verlängernden Antibiotika gehören Makrolide und Fluorchinolone; Zu den QTc-verlängernden Antipsychotika gehört Haloperidol.
Spezifische Risiken basierend auf der CVD-Vorgeschichte
Bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (352 Fälle/1.207 Kontrollen) waren mittelschwere (54 % erhöhtes Risiko), schwere (55 % erhöhte) und unbekannte Albuminurie (90 % erhöhte) und Herzinsuffizienz (85 % erhöhte) mit plötzlichem Herzstillstand verbunden.
Bei Patienten ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen (337 Fälle/2.023 Kontrollen) niedriger Nüchternglukosespiegel – ein Hinweis auf eine zu strenge Blutzuckerkontrolle (<4,5 mmol/mol: 150 % Anstieg), stark hoher systolischer Blutdruck (>180 mmHg: 121 % Anstieg), niedrig HDL-Cholesterin (<1,0 mmol/l: 35 % Anstieg), hohes LDL-Cholesterin (>2,6 mmol/l: 64 % Anstieg), QTc-verlängernde Antipsychotika (187 % Anstieg) und QTc-verlängernde Antibiotika (66 % Anstieg) waren mit plötzlichem Herzstillstand verbunden.
Die Forscher kommen zu dem Schluss: „Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Albuminurie, Herzinsuffizienz und QTc-verlängernde prokinetische Medikamente mit dem Risiko eines plötzlichen Herzstillstands verbunden, während bei Menschen mit Typ-2-Diabetes ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein niedriger Nüchternglukosespiegel, schwerer Bluthochdruck und Dyslipidämie (ungesund) auftreten Blutfettwerte) und die Verwendung von QTc-verlängernden Antibiotika, Antipsychotika und Prokinetika sind mit einem SCA-Risiko verbunden.“
Herr Harms fügt hinzu: „Hausärzte wissen bereits, dass klassische kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands bei Menschen mit Typ-2-Diabetes erhöhen, allerdings besteht ein Zusammenhang mit niedrigem Nüchternglukosespiegel und Antibiotika, Antipsychotika und prokinetischen Medikamenten.“ weniger bekannt.
„Unsere Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, dass Hausärzte sich der Gefahren einer zu strengen Blutzuckerkontrolle und der Verschreibung häufig verwendeter Antibiotika, Antipsychotika und Prokinetika bewusst sind.“
Referenz: „Zusammenhang klinischer Merkmale mit plötzlichem Herzstillstand bei Menschen mit Typ-2-Diabetes mit und ohne CVD: eine longitudinale Fall-Kontroll-Studie zu Daten aus der Primärversorgung“ von PP Harms, LH van Dongen, FC Bennis, KMA Swart, M. Hoogendoorn , JWJ Beulens, HL Tan, P. Elders und MT Blom, Jahrestagung der European Association for the Study of Diabetes (EASD).
Abstrakt