Laut einer neuen Studie verschreiben Ärzte in den USA möglicherweise zu viele topische Antimykotika gegen Hautinfektionen, was möglicherweise das wachsende Problem der Arzneimittelresistenz verschärft.
Letztes Jahr berichtete ein Dermatologe in New York über die ersten Fälle eines neu auftretenden Hautpilzes im Land, der hoch ansteckend und resistent gegen gängige Antimykotika ist. Hinter den nicht zusammenhängenden Fällen schien offenbar eine stille Ausbreitung in der Gemeinschaft zu stecken. Insgesamt wurden bisher in mindestens 11 US-Bundesstaaten Fälle von arzneimittelresistenten Hautpilzinfektionen (auch Ringelflechte genannt) festgestellt.
Angesichts der zunehmenden Resistenzen untersuchten Forscher der Centers for Disease Control and Prevention genauer, wie US-amerikanische Ärzte topische Antimykotika verschreiben. Wie bei Antibiotika und bakteriellen Infektionen kann auch der übermäßige Einsatz von Antimykotika die Entwicklung von Resistenzen vorantreiben. Und die richtige Diagnose von Hautinfektionen kann ohne Diagnostik äußerst schwierig sein. Eine Umfrage aus dem Jahr 2016 ergab, dass selbst staatlich geprüfte Dermatologen häufig falsch lagen, wenn sie versuchten, Hautinfektionen allein durch bloßes Sehen zu erkennen.
Als ersten Schritt zur Beurteilung der Situation griffen die CDC-Forscher auf Daten zu Rezepten zurück, die für 48,8 Millionen Medicare-Teil-D-Empfänger im Jahr 2021 ausgestellt wurden. Im gesamten Jahr verschrieben Ärzte 6,5 Millionen topische Antimykotika. Das sind genug Rezepte für etwa jeden achten Medicare-Teil-D-Empfänger, um ein Antimykotikum zu bekommen.
Im gesamten Datensatz der Medicare-Verschreibenden gab es etwas mehr als eine Million verschreibende Ärzte, aber nur etwa 131.000 dieser Ärzte verschrieben topische Antimykotika. Wenn diese verschreibenden Ärzte nach der Menge der von ihnen verschriebenen Antimykotika-Behandlungen eingestuft wurden, entfielen auf die oberen 10 Prozent – 13.106 verschreibende Ärzte – etwa 45 Prozent aller in diesem Jahr ausgestellten Antimykotika-Rezepte, also 2,9 Millionen der insgesamt 6,5 Millionen.
Problematische Verschreiber
Die meisten Antimykotika-Rezepte des Jahres wurden von Hausärzten verfasst, die etwa 40 Prozent der Rezepte ausstellten. Ihnen folgten Krankenpfleger/Arztassistenten, Dermatologen und Podologen.
Am häufigsten wurden Ketoconazol, Nystatin und Clotrimazol-Betamethasondipropionat verschrieben, ein Kombinationsarzneimittel, das ein Antimykotikum und ein Kortikosteroid enthält. Letzteres ist besonders besorgniserregend, da angenommen wird, dass die Kombination ein Auslöser für Arzneimittelresistenzen ist.
Während die Daten darauf hindeuten, dass einige Anbieter möglicherweise zu viele Antimykotika verschreiben – und einige Antimykotika, die besonders anfällig für Resistenzen sind –, lagen den Forschern keine diagnostischen Daten zu den Fällen vor. Daher konnten sie nicht sagen, wie viele Antimykotika-Verschreibungen durch diagnostische Tests gestützt wurden, die eine Pilzinfektion bestätigten. Allerdings besteht eine weitere Einschränkung der Studie darin, dass die Verwendung rezeptfreier Antimykotika nicht erfasst wurde. Daher wird der Einsatz von Antimykotika bei Medicare-Empfängern wahrscheinlich unterschätzt.
Die Studie sei ein erster Schritt zur Verbesserung der Antimykotika-Verwaltung, so die Autoren. Aber „das beträchtliche Volumen an Verschreibungen von topischen Antimykotika und Antimykotika-Kortikosteroiden unter Medicare-Teil-D-Empfängern im Zusammenhang mit neu auftretenden resistenten Infektionen unterstreicht die Notwendigkeit, die aktuellen Praktiken der topischen Antimykotika-Anwendung zu bewerten“, schließen die Autoren. Ärzte sollten „umsichtig sein“, warnen sie, und wenn möglich, sollten sie die Diagnose einer Hautpilzinfektion bestätigen.