Zusammenfassung: Lisdexamfetamin (Vyvanse), ein Medikament, das häufig zur Behandlung von ADHS verwendet wird, senkt das Risiko einer Krankenhauseinweisung und des Todes für Menschen mit einer Amphetaminkonsumstörung.
Quelle: Karolinska-Institut
Das ADHS-Medikament Lisdexamfetamin war mit dem geringsten Krankenhausaufenthalts- und Todesrisiko bei Menschen mit Amphetaminabhängigkeit verbunden, wenn Medikamente verglichen wurden, die im Allgemeinen bei Personen mit Substanzgebrauchsstörungen verwendet werden.
Dies zeigt eine große registerbasierte Studie von Forschern des Karolinska Institutet in Schweden in Zusammenarbeit mit der University of Eastern Finland und dem Niuvanniemi Hospital, veröffentlicht in JAMA Psychiatrie.
„Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Lisdexamfetamin mit den besten Ergebnissen verbunden ist, und ermutigen zur Durchführung randomisierter kontrollierter Studien, um dies weiter zu untersuchen“, sagt Jari Tiihonen, Professor am Department of Clinical Neuroscience, Karolinska Institutet, und der letzte Autor der Studie.
Amphetamine sind die am zweithäufigsten konsumierten illegalen Drogen der Welt, und Krankenhauseinweisungen im Zusammenhang mit Amphetaminen nehmen erheblich zu.
Allerdings gibt es derzeit keine zugelassenen pharmakologischen Interventionen zur Behandlung der Abhängigkeit von Amphetamin oder der Variante Methamphetamin. Bestimmte Medikamente haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt, aber bisher waren die Studien oft klein und überzeugende Beweise fehlen.
In der vorliegenden Studie untersuchten die Forscher den Zusammenhang zwischen allgemein verwendeten Medikamenten bei Personen mit Substanzgebrauchsstörung und dem Risiko von zwei primären Ergebnissen bei Personen mit Amphetamin- oder Methamphetamingebrauchsstörung: 1) Krankenhausaufenthalt aufgrund von Substanzgebrauchsstörung oder 2) Krankenhausaufenthalt aufgrund von jede Ursache oder Tod.
Die Studie umfasste fast 14.000 Personen; alle in Schweden lebenden Einwohner im Alter von 16 bis 64 Jahren mit einer registrierten erstmaligen Diagnose einer Amphetamin- oder Methamphetaminkonsumstörung von Juli 2006 bis Dezember 2018. Personen mit Schizophrenie oder bipolarer Störung wurden ausgeschlossen.
Die Patienten wurden vom Zeitpunkt der Diagnose bis zu ihrem Tod, ihrem Umzug aus Schweden, der Diagnose Schizophrenie oder einer bipolaren Störung oder dem Ende der Studie beobachtet. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 3,9 Jahre.
Die Forscher untersuchten, wie sich das Risiko einer Krankenhauseinweisung oder des Todes für jede Person unterschied, je nachdem, ob sie zu diesem Zeitpunkt die Medikamente einnahmen oder nicht.
„Unsere Ergebnisse zeigen, dass Lisdexamfetamin, ein Medikament, das zur Behandlung von ADHS und in einigen Ländern auch für Binge-Eating zugelassen ist, das einzige spezifische Medikament war, das mit einem reduzierten Krankenhausaufenthalts- und Todesrisiko verbunden war“, sagt die Erstautorin der Studie, Milja Heikkinen, Forscherin an der Universität von Ostfinnland und Krankenhaus Niuvanniemi.
Das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund von Substanzgebrauchsstörungen war um 18 % geringer und das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund jeglicher Ursache oder des Todes war während der Zeiträume mit Lisdexamfetamin-Konsum um 14 % niedriger als in Zeiten ohne die ADHS-Medikamente.
Die Kombination von zwei oder mehr verschiedenen Medikamenten gegen Substanzgebrauchsstörungen war auch mit einem geringeren Risiko für einen Krankenhausaufenthalt oder Tod verbunden.
Die Anwendung von Benzodiazepinen war mit schlechteren Ergebnissen verbunden; 17 % höheres Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund von Substanzgebrauchsstörungen und 20 % höheres Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund jeglicher Ursache oder Todesfälle während der Konsumperioden im Vergleich zu Nichtkonsumperioden. Die Anwendung von Antidepressiva war ebenfalls mit etwas schlechteren Ergebnissen verbunden als die Nichtanwendung.
Die Forscher stellen fest, dass pharmakologische Behandlungen oft abgebrochen werden, wenn sich der klinische Zustand verbessert hat, und begonnen werden, wenn sich der klinische Zustand verschlechtert.
Daher können die Ergebnisse die mutmaßliche positive Wirkung von Behandlungen unterschätzen. Um dieses Phänomen zu kontrollieren, führten die Forscher Analysen durch, indem sie die ersten 30 Tage der Anwendung ausließen. Die Ergebnisse stimmten dann mit den Hauptanalysen überein.
Über diese Neuigkeiten aus der Psychopharmakologie und der Suchtforschung
Autor: Pressebüro
Quelle: Karolinska-Institut
Kontakt: Pressestelle – Karolinska-Institut
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Ursprüngliche Forschung: Uneingeschränkter Zugang.
„Vereinigung von pharmakologischen Behandlungen und Hospitalisierung und Tod bei Personen mit Amphetaminkonsumstörungen in einer schwedischen landesweiten Kohorte von 13 965 Patienten“ von Milja Heikkinen et al. JAMA Psychiatrie
Abstrakt
Association of Pharmacological Treatments and Hospitalization and Death in Individuals With Amphetamine Use Disorders in einer schwedischen landesweiten Kohorte von 13 965 Patienten
Bedeutung
Es gibt keine behördlich zugelassenen Medikamente zur Behandlung von Amphetamin- oder Methamphetaminabhängigkeit, und es fehlen Studien, die die Wirksamkeit pharmakologischer Behandlungen bei schwerwiegenden Folgen wie Krankenhausaufenthalt und Tod untersuchen.
Zielsetzung
Siehe auch
Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Pharmakotherapien und Krankenhausaufenthalten und Mortalitätsergebnissen bei Personen mit Amphetamin- oder Methamphetaminkonsumstörung.
Design, Setting und Teilnehmer
Diese bundesweite registerbasierte Kohortenstudie wurde von Juli 2006 bis Dezember 2018 mit einer medianen (IQR) Nachbeobachtungszeit von 3,9 (1,0-6,1) Jahren durchgeführt. Die Daten wurden vom 1. Dezember 2021 bis zum 24. Mai 2022 analysiert. Alle in Schweden lebenden Einwohner im Alter von 16 bis 64 Jahren mit einer registrierten Erstdiagnose einer Amphetamin- oder Methamphetaminkonsumstörung und ohne vorherige Diagnosen von Schizophrenie oder bipolarer Störung wurden identifiziert bundesweite Verzeichnisse der stationären Pflege, der spezialisierten ambulanten Pflege, des Krankenstands und der Invaliditätsrente.
Belichtungen
Medikamente für Substanzgebrauchsstörungen (SUDs) oder für Aufmerksamkeitsdefizit-/hyperaktive Störungen, Stimmungsstabilisatoren, Antidepressiva, Benzodiazepine und verwandte Medikamente sowie Antipsychotika. Der Vergleich zwischen Medikamenteneinnahme und Nichteinnahme wurde mit der PRE2DUP-Methode (vom Kauf verschreibungspflichtiger Medikamente bis zum Zeitraum des Drogenkonsums) modelliert.
Hauptergebnisse und Maßnahmen
Primäre Endpunkte waren Krankenhauseinweisungen aufgrund von SUD und jegliche Krankenhauseinweisungen oder Todesfälle, die unter Verwendung von innerhalb-individuellen Modellen analysiert wurden, indem Anwendungs- und Nichtanwendungszeiten von 17 spezifischen Medikamenten oder Medikamentenklassen bei derselben Person verglichen wurden, um Selektionsverzerrungen zu minimieren. Das sekundäre Ergebnis war die Gesamtmortalität, die anhand von Analysen zwischen Individuen wie bei traditionellen Cox-Modellen untersucht wurde.
Ergebnisse
Es gab 13 965 Personen in der Kohorte (9671 [69.3%] männlich; bedeuten [SD] Alter, 34.4 [13.0] Jahre). Während der Nachbeobachtung nahmen 7543 Personen (54,0 %) Antidepressiva, 6101 (43,7 %) Benzodiazepine, 5067 (36,3 %) Antipsychotika, 3941 (28,2 %) ADHS-Medikamente (1511 [10.8%] nahmen Lisdexamphetamin), 2856 (20,5 %) SUD-Medikamente und 1706 (12,2 %) Stimmungsstabilisatoren ein. Insgesamt 10.341 Patienten (74,0 %) wurden aufgrund von SUDs ins Krankenhaus eingeliefert, 11.492 Patienten (82,3 %) wurden aus irgendeinem Grund ins Krankenhaus eingeliefert oder starben, und 1.321 Patienten (9,5 %) starben aus irgendeinem Grund. Lisdexamphetamin war das einzige Medikament in dieser Studie, das signifikant mit einer Verringerung des Risikos von 3 Endpunkten assoziiert war (adjustierte Hazard Ratio [aHR], 0,82; 95 % KI, 0,72–0,94 für SUD-Krankenhausaufenthalt; aHR, 0,86; 95 % CI, 0,78-0,95 für jeden Krankenhausaufenthalt oder Tod; aHR, 0,43; 95 % CI, 0,24-0,77 für Gesamtmortalität). Die Anwendung von Methylphenidat war auch mit einer geringeren Gesamtmortalität assoziiert (aHR, 0,56; 95 % KI, 0,43-0,74). Die Anwendung von Benzodiazepinen war mit einem signifikant höheren Risiko einer SUD-Krankenhauseinweisung (aHR, 1,17; 95 %-KI, 1,12–1,22), jeglicher Krankenhauseinweisung oder Tod (aHR, 1,20; 95 %-KI, 1,17–1,24) und der Gesamtmortalität verbunden (aHR, 1,39; 95 % KI, 1,20–1,60). Die Anwendung von Antidepressiva oder Antipsychotika war mit einem leichten Anstieg des Risikos einer SUD-Krankenhauseinweisung (aHR, 1,07; 95 %-KI, 1,03–1,11 und aHR, 1,05; 95 %-KI, 1,01–1,09) sowie mit einem Krankenhausaufenthalt oder Tod (aHR , 1,10; 95 % KI, 1,06–1,14 bzw. aHR, 1,06; 95 % KI, 1,03–1,10).
Schlussfolgerungen und Relevanz
In dieser Studie war die Verwendung von Lisdexamphetamin mit verbesserten Ergebnissen bei Personen mit Amphetamin- oder Methamphetaminkonsumstörungen verbunden, was die Durchführung randomisierter klinischer Studien ermutigte. Die Verwendung von verschreibungspflichtigen Benzodiazepinen war mit schlechten Ergebnissen verbunden.