Während der Pandemie haben mehrere Profi- und Hochschulsportligen Großveranstaltungen und Spielzeiten abgesagt, teilweise um die Ausbreitung von COVID-19 zu verlangsamen, aber auch aufgrund alarmierender Berichte über Sportler, die ein Syndrom namens Myokarditis – Entzündung des Herzmuskels – entwickeln eine COVID-19-Infektion.
Nach zweijähriger Forschung veröffentlichte das American College of Cardiology am Dienstag Leitlinien, die besagen, dass die Inzidenz von Herzentzündungen bei Sportlern nach COVID-19 geringer ist als ursprünglich angenommen, aber sie schlagen dennoch einen schrittweisen Plan vor, um Leistungssportlern und Wochenenden zu helfen Krieger gleichermaßen, die ihnen helfen, sicher zu ihren Aktivitäten zurückzukehren.
„Für Athleten, die sich von COVID-19 mit anhaltenden kardiopulmonalen Symptomen erholen … sollte vor der Wiederaufnahme des Trainings eine weitere Bewertung durchgeführt werden“, heißt es im ACC Expert Consensus Decision Pathway, der im Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurde. „Für alle anderen, die asymptomatisch sind oder deren Symptome weniger auf eine kardiopulmonale Ätiologie hindeuten … werden zusätzliche Herztests nicht empfohlen.“
Sich entwickelnde Wissenschaft
Die Ärzte führten zu Beginn der Pandemie „sehr strenge Tests auf der Suche nach Myokarditis“ durch, sagte Dr. Tamanna Singh, Co-Direktorin des Sportkardiologiezentrums der Cleveland Clinic, die nicht an der neuen Anleitung beteiligt war, gegenüber ABC News und stellte fest, dass dies der Fall war Gleichzeitig befürchteten sie, dass die Inzidenz von Myokarditis “viel höher sein würde, als sie tatsächlich war”.
Bereits im September 2020, als noch vieles über COVID-19 unbekannt war, untersuchten Forscher der Ohio State University 26 Athleten nach einer leichten COVID-19-Infektion, die keinen Krankenhausaufenthalt erforderte. Bei 15 % der Athleten wurde eine Myokarditis festgestellt, während 30 % eine Narbe am Herzen entwickelt hatten, was ein Gefühl der Unsicherheit hinsichtlich der Sicherheit von Athleten aufkommen ließ, die nach einer Infektion wieder spielen.
„Während die Daten zur Kardiomyopathie vorläufig und unvollständig sind, war das ungewisse Risiko zu diesem Zeitpunkt inakzeptabel“, schrieb Big Ten-Kommissar Kevin Warren in einem offenen Brief vom August 2020 über die Entscheidung, die Herbstsportsaison 2020-2021 der College-Konferenz abzusagen.
Aber im Laufe der Zeit wurde entdeckt, dass die Inzidenz viel geringer zu sein scheint als zunächst angenommen.
„Viele Konferenzen, einschließlich der Big Ten, führten Herz-MRTs bei jedem Athleten durch, der sich von COVID erholt hatte, und sie fanden heraus, dass die Inzidenz schwerwiegender MRT-Anomalien sehr gering war, in der Größenordnung von 1 bis 2 %“, sagte Dr. Nicole Bhave, Kardiologin und Echokardiographin an der University of Michigan und Co-Vorsitzende des Komitees, das diese neuen Leitlinien veröffentlicht hat.
Typische Raten für eine Myokarditis-Beteiligung bei Sportlern sind „sehr niedrig, wobei die Raten typischerweise bei etwa 0,6 bis 0,7 % liegen“, sagte Singh.
Während sich das Verständnis der Experten für COVID-19 weiterentwickelt, ist klar, dass viele Patienten nach der Infektion weiterhin offensichtliche oder subtile Symptome haben. Und obwohl nicht jeder Athlet mit COVID-19 eine Myokarditis erleiden wird, ist es gefährlich genug, um Ärzte darauf aufmerksam zu machen.
„Myokarditis ist eine sehr seltene, aber schwerwiegende Komplikation von COVID“, sagte Bhave. „Patienten mit COVID-Myokarditis sollten wirklich in einem hochrangigen Zentrum behandelt werden [with the proper equipment]weil diese Patienten schnell in den Süden gehen können.”
Anleitung für Sportler
Die neue ACC-Leitlinie legt nahe, dass es für Athleten ohne Symptome von COVID-19 sicher ist, drei Tage nach der Selbstisolation wieder Sport zu treiben. Für diejenigen mit leichten Symptomen, die nicht das Herz oder die Lunge betreffen, ist es sicher, wieder Sport zu treiben, sobald die Symptome abgeklungen sind.
Sportler, die unter anhaltenden Brustschmerzen, Herzklopfen oder Ohnmacht leiden, benötigen weitere Herztests. Wenn die Befunde auf eine Myokarditis hindeuten, empfiehlt der ACC eine sportliche Abstinenz für drei bis sechs Monate.
„Wir glauben nicht, dass für alle, die COVID hatten, eine routinemäßige MRT erforderlich ist, bevor sie wieder mit dem Training beginnen“, sagte Bhave.
Wenn ein Athlet anhaltende Symptome hat, sagte Bhave: „Eine der Empfehlungen, die wir in dem Dokument machen, ist, dass die Menschen Liegeübungen machen, anstatt zu versuchen zu gehen, etwas zu tun, wo sie tatsächlich sitzen, also das orthostatische Intoleranz [the inability to tolerate quick movements] ist keine große Sache.”
Für Athleten, die langanhaltende COVID-19-Symptome haben, kann der Genesungsprozess frustrierend sein.
„Sie sehen im Wesentlichen jemanden, der anderthalb Jahrzehnte, vielleicht sogar zwei Jahrzehnte uneingeschränkte Sportbeteiligung und unbegrenzte Trainingskapazität hatte und jetzt ernsthafte Einschränkungen hat“, sagte Singh. „Sie verlieren nicht nur ihre physische Verbindung zu sich selbst, sondern auch ihre soziale Verbindung zu ihrer Gemeinschaft, was psychisch wirklich verheerend sein kann.“
Singh und Bhave sagten beide, dass die Wiederaufnahme des Trainings nach einer Infektion schrittweise erfolgen sollte, beginnend mit kleinen Mengen und zunehmender Häufigkeit, Dauer und Intensität je nach Verträglichkeit.
„Als Arzt ist es wichtig zu sagen: ‚Hey, ich bin hier bei dir, und ich weiß, dass du immer noch nicht dort bist, wo du warst. Ich teile deine Frustration und werde dich nicht im Stich lassen‘“, sagte Bhave . „Wir müssen noch viel lernen, und ich denke, das ist eine Botschaft, die für frustrierte Patienten sehr hilfreich ist.“
Nicholas P. Kondoleon, MD, ist Facharzt für Innere Medizin an der Cleveland Clinic und Mitarbeiter der ABC News Medical Unit.