DAS GROSSE PROBLEM
Der Drogenkonsum treibt Russlands wachsende HIV-Fallzahl an. Um darauf zu reagieren, unterstützt die Weltgesundheitsorganisation sogenannte Harm-Reduction-Programme, wie die Verteilung sauberer Nadeln. Die russische Regierung ist jedoch gegen Harm Reduction und zieht es vor, bei Drogen eine härtere Haltung einzunehmen.
DIE GROSSE IDEE
Implementieren Sie die Schadensminimierung trotzdem über eine NGO, die HIV-Präventionsdienste mit einer breiteren Lobbykampagne gegen Russlands „Krieg gegen Drogen“ verbindet.
WARUM ES WICHTIG IST
Russland hat eine der schlimmsten HIV-Epidemien der Welt. Bei schätzungsweise 2 bis 3 Prozent der Bevölkerung, die Injektionsdrogen konsumieren, haben schmutzige Spritzen seit dem Jahr 2000 zu einem exponentiellen Anstieg der Fälle beigetragen. Offiziellen Statistiken zufolge leben mindestens 1,1 Prozent der Russen mit dem Virus, und das unterschätzt wahrscheinlich das wahre Ausmaß der scope Problem.
Obwohl Harm Reduction einst umstritten war, akzeptieren die meisten Experten der globalen Gesundheitspolitik es heute: Es wäre zwar ideal für die Menschen, ihre Drogengewohnheiten aufzugeben, aber es ist besser, ihnen sichere Möglichkeiten zu bieten, anstatt die Sucht mit HIV, Hepatitis und anderen Krankheiten zu verschlimmern das kommt vom Teilen von Nadeln. UNAIDS – das UN-Programm zur Bekämpfung der Krankheit – befürwortet die Entkriminalisierung von Drogen im Allgemeinen und argumentiert, dass Stigmatisierung und Angst vor Bestrafung Menschen davon abhalten, die erforderliche Versorgung zu erhalten.
In ihren Stimmen:
Michel Kazatchkine, Sonderberater von UNAIDS für Osteuropa und Zentralasien, zum Thema Schadensminimierung
Die russische Regierung widersetzt sich diesem Ansatz und befürwortet strenge Drogenbeschränkungen und Behandlungsprogramme für harte Liebe.
Der Konsum von Injektionsdrogen machte im vergangenen Jahr etwa ein Drittel der russischen Fälle aus (gegenüber nur 12 Prozent weltweit). Und das ist ein Rückgang von 50 Prozent im Jahr 2016, aber dieser reduzierte Anteil ist nicht unbedingt eine gute Nachricht: HIV-Fälle nehmen im Allgemeinen zu und drängen über gefährdete Gruppen wie Drogenkonsumenten und schwule Männer in die allgemeine Bevölkerung, wobei sechs von zehn Fällen zuzuschreiben sind zum heterosexuellen Sex.
Russlands politische Entscheidungen und Kultur in Bezug auf HIV und Drogen erweisen sich anderswo in der Nachbarschaft als einflussreich – und nicht als hilfreich. Das Programm der Nachbarukraine, Methadon zu verwenden, um Menschen beim Austreten von Opioiden zu helfen, gilt als Modell für die Region, aber als Moskau 2014 die Krim annektiere, beendete das russische Verbot der Praxis das ukrainische Programm dort – mit tödlichen Folgen. In Kasachstan gibt es laut Michel Kazatchkine, UNAIDS-Sonderberater für Osteuropa und Zentralasien, überall vom Kreml inspirierte Anti-Methadon-Propaganda. Das russische Gesundheitsministerium reagierte nicht auf eine Interviewanfrage.
Anya Sarang, Direktorin der Andrey Rylkov Foundation, sagte, der offizielle Widerstand gegen Harm Reduction sei Teil von Präsident Wladimir Putins breiterer Haltung des Widerstands gegen liberalere westliche Werte auf Kosten der öffentlichen Gesundheit. So versucht ihre in Moskau ansässige NGO, sowohl im Kreml als auch im russischen Mainstream die Meinung zu ändern, indem sie Schadensminderungsdienste anbietet und eine Menschenrechtsklage gegen den Drogenkrieg aufbaut. Und da Opioidkrisen in zwei westlichen Ländern, den USA und Schottland, HIV-Schübe anheizen, hat die Arbeit der Stiftung auch weltweite Relevanz.
WIE SIE ES HABEN
Die 2009 gegründete Andrey Rylkov Foundation mit der russischen HIV-Prävention an einem Wendepunkt
Mitte der 2000er Jahre arbeiteten in der Russischen Föderation etwa 80 Programme zur Schadensminderung, oft mit stillschweigender Unterstützung des russischen Gesundheitsministeriums und mit Mitteln des Globalen Fonds zur Bekämpfung von AIDS, Tuberkulose und Malaria. Dann, im Jahr 2006, kündigte Russland an, die HIV-Leistungen selbst zu bezahlen und die Hilfe des Globalen Fonds nicht mehr zu benötigen.
Im selben Jahr hielt Putin die bislang einzige Rede über den Kampf gegen Aids in seiner langjährigen Amtszeit. Es signalisierte einen politischen Wandel. „Unsere Aufgabe ist es, eine gesunde Lebensweise zu fördern und das Bewusstsein für die Bedeutung moralischer Werte zu schärfen“, sagte er.
Die Dienste zur Schadensreduzierung begannen in Russland bald zu verschwinden – und Sarang und andere langjährige HIV-Spezialisten beschlossen, dass sie eine neue Art von Organisation brauchten, die Serviceleistungen mit Interessenvertretung kombiniert.
Geld und eine Nachricht: Die Stiftung kaufte ihre ersten Vorräte mit einem Geschenk von 15.000 US-Dollar von einem verstorbenen amerikanischen Unterstützer. Um im In- und Ausland Alarm zu schlagen, veröffentlichte Sarang die erschütternde Geschichte von Kostya Proletarsky, die inzwischen zu einem animierten Dokumentarfilm verarbeitet wurde.
Kurz vor seinem Tod an Tuberkulose, der häufigsten Todesursache für AIDS-Patienten in Russland, beschrieb Proletarsky seinen Kampf um Hilfe für seine Drogensucht. Im Gefängnis wurden ihm antiretrovirale Medikamente verweigert und er musste Ammoniak inhalieren. Er erkrankte auch an der Tuberkulose, die sein Leben beendete.
Keine Erlaubnis: Der Nadelaustausch war technisch gesehen nicht illegal. Aber andere NGOs taten dies nur ungern ohne ausdrückliche Genehmigung der Regierung. Das Team von Andrey Rylkov beschloss, einfach loszulegen und Probleme zu lösen, sobald sie auftraten. Ihre Finanzierungsbasis und ihr Korps von Freiwilligen wuchsen.
In ihren Stimmen:
Sarang über den Umgang mit der Polizei in Moskau:
Aufbau des Gehäuses: Die Website der Stiftung wurde zu einer Fundgrube für die Dokumentation mutmaßlicher Menschenrechtsverletzungen im Zusammenhang mit der Drogenbekämpfung. Es bot Schulungen für die Polizei an und veranstaltete Touren für Journalisten, um ihre Berichterstattung über die Drogenpolitik zu verbessern. Strategische Rechtsstreitigkeiten vor dem Europäischen Gerichtshof für Menschenrechte brachten erschütternde Geschichten hervor, darunter den Fall einer Mutter, die wegen ihres Drogenkonsums das Sorgerecht für drei Kinder verlor, obwohl keine Vernachlässigung gemeldet wurde.
WIE ES GING
Heute arbeitet die Andrey-Rylkov-Stiftung unter ständiger Androhung von Strafverfolgung.
Ausländische Agenten: Ein großes Problem entstand 2016, als die Andrey Rylkov Foundation und mehrere andere HIV-Organisationen sich als „ausländischer Agent“ registrieren mussten.
Die Foreign Agent Rule war vier Jahre zuvor ins Leben gerufen worden, um politische Gruppen und NGOs anzusprechen, die ausländische Gelder erhalten. Kritiker sagten, ihr eigentliches Ziel sei es, die Zivilgesellschaft in die Knie zu zwingen. Betroffene Gruppen müssten Unmengen neuer Papiere einreichen und alle Mitteilungen kennzeichnen – sogar einzelne Tweets — als von einem ausländischen Agenten stammend, oder es drohen hohe Geldstrafen. Für die Stiftung müssten erfolgreiche Programme wie die Ausbildung von Polizisten eingestellt und der Zugang zu staatlichen Zuschüssen abgeschnitten werden. Anwälte rieten der Stiftung, den Laden zu schließen.
Hohe Geldstrafen: Der Stiftung drohen ständig hohe Abgaben für kleinere Verstöße, wie ein verirrter Link zu einem Bericht der inzwischen verbotenen Open Society Foundation. Warnungen auf der Website der Stiftung vor den Gefahren neuer Drogen verstießen vor einigen Jahren gegen die strengen Gesetze zur Drogenpropaganda, was zu einer Geldstrafe von 10.000 Euro führte. Sarang befürchtete, dass sie schließen müssten, aber Crowdfunding – mit der meisten Unterstützung von Russen – zeigte, dass die Stiftung eine starke Anhängerschaft in der Öffentlichkeit hatte. Der Globale Fonds hat in den letzten Jahren die Finanzierung der Andrey Rylkov Foundation und anderer russischer HIV-NGOs mangels Unterstützung durch die Regierung wiederhergestellt.
Es ist immer etwas: Letztendlich wurde die Website zu sehr haftbar. Die jüngste Androhung von Prüfungen und Geldstrafen kam vom Vorsitzenden des Sicherheitsausschusses des russischen Parlaments im vergangenen Jahr, verärgert über einen Bericht, in dem die unverhältnismäßigen Auswirkungen von COVID-19 auf drogenabhängige Menschen hervorgehoben wurden. Seitdem wurden alle Informationen über Harm-Reduction-Dienste, Drogenpolitikberichte und Dokumentationen über Menschenrechtsverletzungen von der Site entfernt. Die Spendenseite bleibt bestehen.
ERGEBNISSE
Nur eines hat es geschafft, die Arbeit der Andrey-Rylkov-Stiftung zu unterbrechen – und es war keine Regierung. Der Anstieg der Delta-Variante des Coronavirus in diesem Monat führte dazu, dass sie ihre Aktivitäten für zwei Wochen unterbrachen.
Ansonsten versorgt die Stiftung jährlich 3.000 bis 4.000 Menschen mit Straßeneinsätzen, sagte Sarang. Abgesehen von HIV haben etwa 700 Menschen berichtet, dass sie Naloxon, das von Andrey Rylkov vertrieben wird, verwendet haben, um eine Opioid-Überdosis rückgängig zu machen.
Sarang ist auch überzeugt, dass das Engagement der Stiftung in der russischen Öffentlichkeit ein Bewusstsein für die Notwendigkeit einer humaneren Drogensuchtpolitik auslöst.
In ihren Stimmen:
Sarang über die sich ändernden politischen Einstellungen zur Drogensucht in Russland:
ALTERNATIVE FALLSTUDIE: HUMANITARIAN ACTION FOUNDATION
Die Andrey Rylkov Foundation ist nicht der einzige Nadeltauschservice in Russland. Auch in St. Petersburg war die 20 Jahre alte Stiftung Humanitäre Aktion auf der Straße unterwegs, wenn auch deutlich leiser.
Bis vor kurzem schien der Service-Minus-Advocacy-Ansatz zu weniger Konflikten mit der Regierung zu führen. Aber das änderte sich letztes Jahr, als auch Humanitäre Hilfe in die Liste der ausländischen Agenten aufgenommen wurde. (Beamte der Humanitarian Action Foundation sagten, dass sie fristgerecht nicht für ein Interview auf Englisch zur Verfügung standen und dass sie unter den gegebenen Umständen die meisten externen Kommunikationen abgebrochen haben.)
Dennoch scheint ihre Arbeit zumindest auf lokaler Ebene einen politischen Wandel herbeizuführen, bemerkte Kazatchkine. Das öffentliche Aids-Krankenhaus in St. Petersburg betreibt nun auch ein kleines Büro, das saubere Spritzen anbietet.
In ihren Stimmen:
Kazatchkine erläutert, wie lokale Änderungen eine Grundlage für eine nationale Überarbeitung bilden könnten:
DAS WEGNEHMEN
Für die Mitarbeiter von Andrey Rylkov ist der politische Teil ihrer Arbeit immer noch von grundlegender Bedeutung, auch wenn er weitere Hindernisse schafft – und die Liste der ausländischen Agenten der Stiftung Humanitäre Aktion beweist nur, was es ist. Andererseits, sagte Sarang, plant die Stiftung selten mehr als ein Jahr im Voraus, und Maßnahmen zur Gewährleistung der persönlichen Sicherheit seien von entscheidender Bedeutung. (Sarang selbst hat ihren Sitz in den Niederlanden, eine Vereinbarung, die ursprünglich nicht mit der Arbeit der Stiftung zusammenhing, aber zu einer weiteren Versicherung geworden ist.)
Die Mitgliedschaft in der breiteren Bewegung gegen eine harte Drogenpolitik sei ebenfalls der Schlüssel zum Überleben der Stiftung, sagte Sarang. Die Unterstützung beim Aufbau einer Gemeinschaft, die sich für stärkere demokratische Rechte einsetzt, schafft mehr Raum für ihre Freiheit.
In ihren Stimmen:
Sarang über die Verbindung von Drogenpolitik und Demokratie:
Der Kreml scheint entschlossener denn je, einen sozialkonservativen Kurs in der HIV-Prävention einzuleiten. Im vergangenen Monat startete es einen letzten verzweifelten Versuch, die Sprache über Schadensminimierung (unter anderem) aus einer UN-Erklärung zum Kampf gegen HIV zu entfernen. Russland erzwang schließlich eine Abstimmung und weigerte sich, die Erklärung zu unterstützen, ein beispielloser Konsensbruch.
Kazatchkine, ein ehemaliger Chef des Globalen Fonds, der die Arbeit von Organisationen vor Ort beobachtet hat, beklagte, dass HIV-Ärzte, selbst wenn sie die Beweise für die Schadensminderung sehen, sich nicht an die Regierung wenden würden.
In ihren Stimmen:
Kazatchkine zu den begrenzten Aussichten für eine Änderung der Drogenpolitik in Russland:
DIE GROSSE FRAGE:
Kann der Aufbau eines Falles und einer Gemeinschaft auf lokaler Ebene eine Änderung der nationalen Politik bewirken – oder werden russische NGOs zur Schadensminderung einfach geschlossen, bevor sie ihren Fall vorbringen?
Audioproduktion von Cristina Gonzalez.