Eine neue Überprüfung der geschlechtsspezifischen Gesundheitsversorgung in England könnte die Art und Weise verändern, wie geschlechtskritische Kinder und Jugendliche überall dort versorgt werden, wo Menschen versorgt werden.
London—„Kinder, die ihr Geschlecht in Frage stellen, wurden vom National Health Service des Vereinigten Königreichs im Stich gelassen.“ Zu diesem Schluss ist Dr. Hilary Cass, die ehemalige Präsidentin des britischen Royal College of Paediatrics and Child Health, gekommen, nachdem sie mehr als drei Jahre lang eine am 10. April veröffentlichte unabhängige Untersuchung der NHS-Psychiatrie von Tavistock und Portman durchgeführt hat Geschlechtsidentitätsentwicklungsdienste (GIDS) des Health Trust.
GIDS stand im Mittelpunkt Bell gegen Tavistock, ein aufsehenerregendes Verfahren, das 2019 von Keira Bell gegen das Gesundheitswesen eingereicht wurde. Im Alter von 20 Jahren, vier Jahre nach Beginn ihrer medizinischen Umstellung, gehörte Bell zu den weniger als 1 Prozent der Menschen, die in den letzten Jahren in Großbritannien schätzungsweise „abgewandert“ waren – und argumentierte vor Gericht, dass sie vorher stärker von GIDS hätte angefochten werden sollen Behandlung. Der Oberste Gerichtshof des Vereinigten Königreichs entschied ursprünglich zugunsten von Bell, doch der Fall wurde 2020 vom Berufungsgericht mit einem Urteil aufgehoben, das feststellte, dass es Sache der Kliniker sei, „ihr Urteilsvermögen auszuüben“, wenn die Einwilligung erteilt wurde. Dann, im Jahr 2020, nachdem eine Reihe von Angehörigen der Gesundheitsberufe und der Children’s Commissioner für England im Tavistock Bedenken „in Bezug auf die klinische Praxis, Schutzverfahren und Bewertungen der Fähigkeit der Patienten, einer Behandlung zuzustimmen“, geäußert hatten, wurde eine Care Quality Commission (CQC) gegründet. Der Bericht stellte fest, dass die GIDS-Dienste „unzureichend“ seien.
Bells Fall und der CQC-Bericht verstärkten die Prüfung von GIDS und führten schließlich dazu, dass NHS England ab 2020 die unabhängige Überprüfung der Geschlechtsidentitätsdienste für Kinder und Jugendliche in Auftrag gab, die als Cass Review bekannt wurde. Ihr Ziel sei es, dies sicherzustellen Um sicherzustellen, dass Kinder und junge Erwachsene mit Geschlechtsdysphorie die bestmögliche Versorgung erhalten, machte sich Cass daran, die Fälle von etwa 9.000 Kindern und jungen Erwachsenen zu überprüfen, die zwischen 2009 und 2020 bei GIDS betreut wurden Obwohl der Kinderarzt mehrere NHS-Dienste zur Geschlechtergleichstellung für Erwachsene in Anspruch zu nehmen versuchte, um Follow-up-Daten zu ehemaligen GIDS-Patienten zu erhalten, konnte die Überprüfung nur 3.306 Fälle prüfen.
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Die wichtigsten Erkenntnisse von Cass konzentrieren sich auf den Mangel an gründlicher medizinischer Forschung im Bereich der Geschlechtermedizin, insbesondere wenn es um die Auswirkungen von GnRH-Analoga, sogenannten Pubertätsblockern, und der geschlechtsübergreifenden Hormontherapie (CHT) geht. Cass forderte die Durchführung weiterer Studien, um festzustellen, ob diese Medikamente Minderjährigen verschrieben werden sollten, und kam zu dem Schluss, dass es in den letzten Jahren zu einer „Übermedikalisierung“ junger Patienten gekommen sei, die ihr Geschlecht in Frage stellten, obwohl es ihrer Meinung nach an Belegen für die Vorteile endokrinologischer Medikamente mangelte Behandlung. Von den untersuchten Patienten wurden 27 Prozent derjenigen, die zwei oder mehr GIDS-Termine hatten, an die Endokrinologie überwiesen, um einen medizinischen Übergang zu untersuchen, und schätzungsweise 20 Prozent der Patienten wurden Pubertätsblocker verschrieben.
Pubertätsblocker, die von vielen geschlechtskritischen Jugendlichen als eine Möglichkeit angesehen werden, „Zeit zum Nachdenken zu gewinnen“, bevor sie entscheiden, ob sie sich einer geschlechtsübergreifenden Hormontherapie unterziehen wollen oder nicht, standen aufgrund von Bedenken hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf die Knochengesundheit im Mittelpunkt der Untersuchung Fruchtbarkeit sowie die Frage, ob ihre Auswirkungen reversibel sind. Cass‘ Rat, die Medikamente auf klinische Studien für unter 18-Jährige zu beschränken, ist jetzt im NHS in Kraft und ihrer Empfehlung zufolge dürfen Pubertätsblocker auch im privaten Gesundheitssektor nicht mehr verschrieben werden.
Laut der Kinderärztin besteht ein weiteres großes Problem im britischen Vorgehen bei der Geschlechterbefragung junger Menschen darin, dass Geschlechtsdysphorie zwar zum Hauptschwerpunkt der Behandlung geworden sei, andere Probleme jedoch ignoriert würden, und das zu einer Zeit, in der das Land mit einer rekordverdächtigen Anzahl von Kindern konfrontiert sei psychische Krisen erleben.
„What the Cass Review [shows] ist, dass es keine ganzheitlichen Dienste gibt, die Transsexuellen beim Übergang helfen“, sagt Thomas Willett, Mitbegründer der LGBTQ+-Interessengruppe Equality Amplified.
Da die in London ansässige GIDS-Klinik jahrzehntelang die einzige NHS-Klinik im Vereinigten Königreich war, die eine geschlechtergerechte Pflege anbot, gab es außerdem eine riesige und sehr langsame Warteliste mit Patienten aus dem ganzen Land. GIDS wurde im März geschlossen und, wie Cass empfiehlt, werden im ganzen Land regionale Kliniken eingerichtet, obwohl Bedenken bestehen, dass in der Zwischenzeit viele junge Menschen ohne Betreuung bleiben könnten.
Die Resonanz auf die Rezension in der britischen Trans-Community war gemischt. Eine Reihe von transsexuellen Jugendlichen haben berichtet, dass sie sich von Cass „enttäuscht“ und „ignoriert“ fühlten – darunter viele, denen Pubertätsblocker verschrieben worden waren und die an Fokusgruppen für die Überprüfung teilgenommen hatten. Britische Transgender-Aktivisten und Forscher äußerten sich auch besorgt darüber, wie einige der Empfehlungen des Kinderarztes interpretiert werden könnten, und zeigten sich besonders besorgt über die Andeutung, dass „sozialer Übergang“ möglicherweise eine klinische Überwachung erfordert. Mehrere Aktivisten erzählten Die Nation Wenn es jedoch darum geht, die anhaltenden Misserfolge der geschlechtsspezifischen Pflegedienste in Großbritannien anzuerkennen, sei die Cass-Rezension zu begrüßen.
„Eigentlich ist es großartig, einen Bericht zu haben, der im Grunde bestätigt, was wir alle die ganze Zeit gesagt haben, und der unsere Bedenken bestätigt“, sagt die Autorin und Aktivistin Eva Echo und nennt die Transgender-Gesundheitsversorgung im NHS „mehr als kaputt“.
Vor einigen Jahren verklagten Echo und drei weitere Kläger, darunter zwei Kinder, NHS England vor dem Obersten Gerichtshof des Landes wegen angeblich unrechtmäßiger Wartezeiten, die es in keinem anderen Bereich des Gesundheitswesens gibt – selbst bei Wartelisten für eine Reihe von Behandlungen in den letzten Jahren gewachsen. Ihr Fall war letztendlich erfolglos und Echo wartet zusammen mit Tausenden anderen Erwachsenen und mindestens 5.000 Kindern immer noch auf ihren ersten NHS-Termin für eine geschlechtsbejahende Betreuung.
Astronomische Wartezeiten sind nur einer der Fehler, die in der Cass Review festgestellt werden, und betont, dass Kindern in diesen Schwebephasen keinerlei Unterstützung, einschließlich psychiatrischer Dienste, angeboten wird. Dies ist besonders ungeheuerlich, wenn man bedenkt, dass die NHS-eigene Untersuchungsabteilung für Gesundheitssicherheit Reuters im Jahr 2022 erklärte, dass das „‚unglaublich belastende‘ Warten auf die Geschlechterfürsorge ‚ein erhebliches Risiko für die Patientensicherheit für junge Menschen darstellt‘.“ Es gab eine Reihe von Selbstmorden im Zusammenhang mit dem Warten Zeiten, darunter Alice Litman, eine 20-Jährige, die im Alter von 15 Jahren zum ersten Mal geschlechtsspezifische Pflege in Anspruch genommen hatte und bei ihrem Tod noch mehr als 1.000 Tage auf der Warteliste stand.
Die Veröffentlichung der Rezension erfolgt auch zu einem Zeitpunkt, an dem das Land mit einem starken Anstieg von Hassverbrechen gegen Transsexuelle zu kämpfen hat, und Cass selbst bezeichnete die Debatte über die Gesundheitsversorgung von Transjugendlichen als „außergewöhnliche“ „Toxizität“. Während einige, wie Kamran Abbasi, Chefredakteur der Der BMJ (früher die Britisches medizinisches Journal) betrachten die Cass Review als „eine Gelegenheit, innezuhalten, neu zu kalibrieren und evidenzbasierte Pflege in den Mittelpunkt der Gender-Medizin zu stellen“, warnte Amnesty International, dass sie bereits „von Menschen als Waffe eingesetzt wird, die Freude daran haben, Desinformationen und Mythen darüber zu verbreiten.“ Gesundheitsversorgung für trans-junge Menschen“. Die schottische Autorin JK Rowling hat es bereits übernommen eine Siegesrunde auf Twitter/X. In einem Wahljahr wird die unabhängige Überprüfung auch von angeschlagenen Tories missbraucht, die wie die US-Rechte seit fast 15 Jahren darauf zurückgreifen, Kulturkriege zu schüren, um von den schlimmen Bedingungen abzulenken, die durch ihre politischen Entscheidungen verursacht wurden.
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Es sind auch nicht nur britische Anti-Trans-Gruppen, die es zu „Waffen“ machen könnten. Amerikanischer LBGTQ+-Aktivist und Bürgerrechtsanwalt Alejandra Caraballo hat die Cass Review von jenseits des Atlantiks aufmerksam verfolgt, da der Rechtsexperte in den letzten Jahren einen beunruhigenden Trend festgestellt hat.
„Prominente Anti-Trans-Fälle in Finnland, Schweden und insbesondere im Vereinigten Königreich wurden vor US-Gerichten angeführt“, sagte Caraballo Die Nation. Sie glaubt, dass es nur eine Frage der Zeit ist, bis die Cass Review in amerikanischen Rechtsfällen eingesetzt wird, um die Rechte von Transsexuellen weiter einzuschränken.
Unterdessen hat die Cass Review in Großbritannien nach Jahren zunehmender Enttäuschungen bereits die Herangehensweise des Landes an Geschlechterdysphorie verändert. Es bleibt jedoch abzuwarten, ob sich diese Veränderungen positiv oder negativ auf das Wohlergehen transsexueller Kinder und Jugendlicher auswirken werden.
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