Wann sollten Sie Statine gegen Cholesterin in Betracht ziehen, insbesondere wenn Sie älter werden?

Statine können sehr wirksam sein. Sie können LDL („schlechtes“) Cholesterin um bis zu 25 bis 55 Prozent senken, die Blutfettwerte, sogenannte Triglyceride, senken und Entzündungen unterdrücken – und sie könnten Herzinfarkten und Schlaganfällen vorbeugen.

Allerdings kann es insbesondere bei älteren Erwachsenen zu Unklarheiten darüber kommen, wann mit der Einnahme von Statinen begonnen werden soll. Während wir mit zunehmendem Alter anfälliger für Herzinfarkte und Schlaganfälle sind, sind die Daten, die zeigen, dass Statine solche Risiken reduzieren, „am stärksten bei Erwachsenen in ihren 70ern und weniger deutlich, wenn Erwachsene über 80 Jahre alt werden“, sagt Daniel Forman, Vorsitzender der Abteilung für geriatrische Kardiologie an der Universität das University of Pittsburgh Medical Center. Mit zunehmendem Alter nehmen auch die Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen von Statinen zu, sagt er.

Letztes Jahr bekräftigte die US Preventive Services Task Force, dass es nicht genügend Beweise gibt, um den Beginn der Statinanwendung bei Menschen ab 76 Jahren zur Vorbeugung eines ersten Herzinfarkts oder Schlaganfalls zu empfehlen oder nicht zu empfehlen. „Die USPSTF sagt nicht, dass Sie es nicht tun sollten, sondern nur, dass es nicht genügend Forschungsergebnisse gibt, um definitiv zu sagen, dass Sie es tun sollten“, sagt Robert Rosenson, Direktor für kardiometabolische Störungen an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York .

Der ideale Cholesterinspiegel für Sie – und ob Sie sich allein auf Lebensstilmaßnahmen verlassen oder zusätzlich Medikamente einnehmen, um diese zu erreichen – sollte individuell festgelegt werden, sagt Ardeshir Hashmi, Leiter des Zentrums für Geriatrische Medizin an der Cleveland Clinic. „Wir geben nicht mehr automatisch Empfehlungen basierend auf dem Alter ab“, sagt er. Daher ist es ratsam, mit Ihrem Arzt über Ihre allgemeinen Gesundheitsziele und -präferenzen sowie über die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu sprechen. Hier erfahren Sie alles über Cholesterinprobleme.

Was sind gesunde Werte für Menschen in den 70ern und 80ern?

Die Zahlen, nach denen Ärzte normalerweise suchen, sind die folgenden.

• Gesamtcholesterin: weniger als 200 Milligramm pro Deziliter (mg/dl). Cholesterinwerte zwischen 200 und 239 mg/dl gelten als grenzwertig; 240 mg/dL oder mehr sind hoch.
• LDL („schlechtes“) Cholesterin: unter 100 mg/dL. „Wenn Sie bereits an einer Herzerkrankung leiden, möchten Ihre Ärzte Ihren LDL-Wert unter 70 senken“, sagt Michael Nanna, ein interventioneller Kardiologe an der Yale School of Medicine in New Haven, Connecticut.
• HDL („gutes“) Cholesterin: mindestens 40 mg/dL, wobei 60 mg/dL oder höher als ausgezeichnet gelten.
• Triglyceride (die mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden sind): Weniger als 150 mg/dL gelten als im normalen Bereich, wobei 150 bis 499 mg/dL als leicht erhöht gelten; 500 bis 886 mg/dL, mäßig erhöht; und mehr als 886 mg/dL, sehr hoch.

Wer sollte mit der Einnahme von Medikamenten beginnen?

Wenn Sie unter 75 Jahre alt sind und einen hohen LDL-Cholesterinspiegel oder ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall haben (aufgrund einer Kombination von Risikofaktoren), empfehlen Gruppen wie die American Heart Association ein Statin, um die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts und Schlaganfalls zu verringern. Dies wird unabhängig davon empfohlen, ob Sie an einer Herzerkrankung leiden oder nicht.

Das Gleiche gilt, wenn Sie älter als 75 Jahre sind und bei Ihnen eine Herzerkrankung diagnostiziert wurde, sagt Nanna: „Wir wissen, dass es sehr klare Beweise dafür gibt, dass Sie bei einer Herzerkrankung behandelt werden müssen [statins], einschließlich Personen ab 75 Jahren.“ Eine 2019 im Lancet veröffentlichte Studie ergab beispielsweise, dass eine Statintherapie bei Menschen mit bestehender Herzerkrankung das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls in allen Altersgruppen senkte.

Was ist, wenn ich über 75 bin und keine Herzerkrankung habe?

Wie bei anderen Altersgruppen ist auch hier ein Gespräch mit Ihrem Arzt angebracht. „Wenn Sie andere Risikofaktoren wie Typ-2-Diabetes oder eine entzündliche Erkrankung wie rheumatoide Arthritis haben, gehören Sie zu einer höheren Risikokategorie, und Statine sollten möglicherweise mit Ihrem Arzt besprochen werden“, sagt Rosenson.

Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Verwendung von Statinen in dieser Altersgruppe von Vorteil sein könnte, wie beispielsweise die 2020 in JAMA veröffentlichte Studie mit fast 327.000 Veteranen ab 75 Jahren. Zu Beginn der Studie hatte keiner eine Herzerkrankung diagnostiziert. Bei den Veteranen, die im Durchschnitt sieben Jahre lang, in denen die Forscher sie beobachteten, mit der Einnahme von Statinen begannen, war die Wahrscheinlichkeit, an einer Herzerkrankung zu sterben, um 20 Prozent geringer als bei denen, die keine Statine einnahmen.

Wenn Sie unsicher sind, könnten Sie Ihren Arzt um einen Test bitten, der Ihren kardialen Kalziumwert aufdeckt, sagt George Fernaine, Abteilungsleiter für Kardiologie am NYU Langone Hospital-Brooklyn in New York. Je höher der Wert, desto wahrscheinlicher ist es, dass sich Plaque in den Herzarterien entwickelt, „was ein Hinweis auf eine strengere Diät, Bewegung oder möglicherweise die Ergänzung von Medikamenten wäre.“

Ich habe mit einem Statin begonnen, aber es hilft nicht genug. Was jetzt?

Abhängig von Ihrem Gesundheitszustand und Ihrer Reaktion auf die Medikamente kann eine Erhöhung der Dosierung sinnvoll sein. Beachten Sie jedoch, dass die Nebenwirkungen von Statinen bei älteren Erwachsenen, die die höchsten Dosierungen einnehmen, stärker ausgeprägt sein könnten, sagt Rosenson. Jeder, der älter als 65 ist, sollte mit der niedrigstmöglichen Dosierung beginnen, sagt Hashmi, auch weil „ihr Körper Medikamente schlechter verstoffwechseln kann“. Eine weitere Möglichkeit, unabhängig davon, ob ein Statin nicht gut genug wirkt oder die Nebenwirkungen störend sind, besteht darin, ein anderes Statin auszuprobieren, fügt Hashmi hinzu.

Für Personen mit einem sehr hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen halten das American College of Cardiology und die American Heart Association die Zugabe von Ezetimib (Zetia) für sinnvoll, da es die Cholesterinaufnahme verringert. Wenn dies nicht funktioniert, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise ein injizierbares Medikament zur Senkung des LDL-Spiegels. Dazu gehören Alirocumab (Praluent), Evolocumab (Repatha, Repatha SureClick) und Inclisiran (Lequio). Eine weitere Nichtstatin-Option ist Bempedosäure (Nexletol), die die Menge an Cholesterin, die die Leber produziert, reduziert.

Eindämmung der Nebenwirkungen von Statinen

Etwa 10 bis 15 Prozent der Menschen haben Nebenwirkungen wie Muskelschmerzen und Schwäche. Untersuchungen legen nahe, dass dies häufig auf den „Nocebo“-Effekt zurückzuführen ist: Wenn negative Auswirkungen auftreten, weil sie aufgrund negativer Überzeugungen, Erwartungen oder Erfahrungen mit der Behandlung erwartet werden.

Bewegung kann helfen: In einer Studie reduzierten drei etwa einstündige Sitzungen pro Woche die Nebenwirkungen von Statinen deutlich.

Eine Überprüfung von 12 Studien legt nahe, dass auch Coenzym-Q10-Nahrungsergänzungsmittel hilfreich sein können. Aber diese können bestimmte Medikamente beeinträchtigen, also fragen Sie Ihren Arzt, sagt Nieca Goldberg, klinische außerordentliche Professorin für Medizin an der NYU Grossman School of Medicine.

Wenn diese Strategien nicht funktionieren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine mögliche Änderung, z. B. die Einnahme des Medikaments jeden zweiten Tag oder die Umstellung auf ein anderes Medikament.

Lifestyle-Schritte, die funktionieren

• Ernähren Sie sich herzbewusst: Eine Ernährung, die reich an Vollkornprodukten, Obst und Gemüse, Meeresfrüchten, Bohnen und Nüssen ist, ist laut Hashmi ideal. Der regelmäßige Verzehr von ungesättigten Fetten (Olivenöl, Avocados, Nüsse, Samen) und löslichen Ballaststoffen (Hafer, Gerste, Flohsamen) kann den LDL-Cholesterinspiegel um etwa 7 bis 15 mg/dl senken. Begrenzen Sie vollfette Milchprodukte, rotes Fleisch und frittierte Lebensmittel, da deren gesättigte Fettsäuren den LDL-Wert erhöhen können, sagt Donald Lloyd-Jones, Lehrstuhlinhaber für Präventivmedizin an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago. Hohe Triglyceride? Achten Sie auf raffinierte Kohlenhydrate. „Lebensmittel wie weißer Reis, Brot und Nudeln sowie Süßigkeiten erhöhen alle die Triglyceride“, sagt Hashmi.
• Holen Sie sich körperliche Aktivität: Die AHA empfiehlt mindestens 150 Minuten pro Woche mäßig intensive körperliche Betätigung (zügiges Gehen, Schwimmen, Radfahren), um den Cholesterinspiegel zu senken. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie versuchen, Ihren HDL-Spiegel zu erhöhen, da keine Medikamente dies sicher bewirken, sagt Lloyd-Jones.
• Treffen Sie andere gesunde Entscheidungen: Hören Sie mit dem Rauchen auf, verlieren Sie zusätzliches Gewicht und trinken Sie Alkohol nur in Maßen.

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