Zwei Studien, in denen Injektionen verglichen wurden, die üblicherweise zur Schmerzlinderung bei Knie-Osteoarthritis verwendet werden, ergaben, dass Kortikosteroid-Injektionen mit dem Fortschreiten der Krankheit in Verbindung gebracht wurden. Die Ergebnisse beider Studien wurden heute auf der Jahrestagung der Radiological Society of North America (RSNA) vorgestellt.
Osteoarthritis ist die häufigste Arthritisform, von der 32,5 Millionen Erwachsene in den USA betroffen sind Kniearthrose ist eine chronische, degenerative und fortschreitende Erkrankung mit einer geschätzten Inzidenz von 800.000 Patienten pro Jahr. Mehr als 10 % der Patienten mit Kniearthrose suchen eine nicht-invasive Behandlung zur Schmerzlinderung durch Kortikosteroid- oder Hyaluronsäure-Injektionen.
Die Forscher in beiden Studien wählten Kohorten aus der Osteoarthritis Initiative, einer multizentrischen Längsschnitt-Beobachtungsstudie mit fast 5.000 Teilnehmern mit Knie-Osteoarthritis, die sich derzeit im 14. Jahr der Nachsorge befindet.
In die erste Studie schlossen Forscher der University of California, San Francisco, 210 Teilnehmer der Osteoarthritis Initiative ein, von denen 70 intraartikuläre Injektionen erhielten, und eine Kontrollgruppe von 140, die während eines Zeitraums von zwei Jahren keine Injektionen erhielten. Von den 70 Patienten, die Injektionen erhielten, wurden 44 Kortikosteroide und 26 Hyaluronsäure injiziert. Die Behandlungs- und Kontrollgruppen wurden nach Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Schmerz- und körperlicher Aktivitäts-Scores und Schweregrad der Erkrankung abgeglichen.
Bei allen Patienten wurde zum Zeitpunkt der Injektion sowie zwei Jahre davor und danach eine MRT durchgeführt. Die MRT-Scans wurden mit dem Ganzorgan-Magnetresonanztomographie-Score (WORMS) bewertet, einem Einstufungssystem für Kniearthrose, das sich auf Meniskus, Knochenmarkläsionen, Knorpel, Gelenkerguss und Bänder konzentriert. Die Forscher identifizierten das Fortschreiten der Osteoarthritis, indem sie die Bildgebungsergebnisse der ersten Scans und der Zwei-Jahres-Follow-up-Scans verglichen.
Dies ist der erste direkte Vergleich von Kortikosteroid- und Hyaluronsäure-Injektionen unter Verwendung der halbquantitativen Ganzorganbeurteilung des Knies mit MRT.”
Upasana Upadhyay Bharadwaj, MD, Forschungsstipendiatin, Institut für Radiologie, University of California, San Francisco
Die statistische Analyse zeigte, dass Kortikosteroid-Knieinjektionen signifikant mit der Gesamtprogression der Osteoarthritis im Knie assoziiert waren, insbesondere im lateralen Meniskus, lateralen Knorpel und medialen Knorpel.
Hyaluronsäure-Knieinjektionen waren nicht signifikant mit dem Fortschreiten der Osteoarthritis im Knie assoziiert. Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigte die Gruppe, die Hyaluron-Injektionen erhielt, ein verringertes Fortschreiten der Arthrose, insbesondere bei Knochenmarksläsionen.
„Während sowohl Kortikosteroid- als auch Hyaluronsäure-Injektionen Berichten zufolge bei der symptomatischen Schmerzlinderung bei Knie-Osteoarthritis helfen, zeigen unsere Ergebnisse eindeutig, dass Kortikosteroide mit einem signifikanten Fortschreiten der Knie-Osteoarthritis bis zu zwei Jahre nach der Injektion verbunden sind und mit Vorsicht verabreicht werden müssen”, sagte Dr sagte Upadhyay Bharadwaj. „Hyaluronsäure hingegen kann das Fortschreiten der Knie-Osteoarthritis verlangsamen und langfristige Auswirkungen lindern, während sie gleichzeitig eine symptomatische Linderung bietet.“
In der zweiten Studie führten Forscher der Chicago Medical School der Rosalind Franklin University of Medicine and Science eine Fall-Kontroll-Studie durch, in der die radiologische Progression der Osteoarthritis bei Patienten verglichen wurde, die Kortikosteroid- und Hyaluronsäure-Injektionen erhielten.
„Während diese Injektionen einigen Patienten eine kurzfristige Schmerzlinderung verschaffen, sind die Auswirkungen der Injektionen auf das Fortschreiten der Krankheit unbekannt“, sagte der Forscher und Medizinstudent Azad Darbandi.
Das Team von Darbandi wählte eine Kohorte von 150 Patienten mit ähnlichen Ausgangsmerkmalen aus der Datenbank der Osteoarthritis Initiative aus, darunter 50 Patienten, die Kortikosteroid-Injektionen erhielten, 50, die Hyaluronsäure-Injektionen erhielten, und 50, die über einen Zeitraum von 36 Monaten keine Injektion erhielten. Die Gruppen wurden nach Geschlecht, Body-Mass-Index und Röntgenbefunden abgeglichen.
Die Patienten wurden zu Studienbeginn und zwei Jahre später einer Röntgenbildgebung des Knies unterzogen. Die Forscher analysierten die Röntgenbildgebung, einschließlich der Verengung des Gelenkspalts, der Bildung von Knochensporne und der Knochenverdickung um den Knieknorpel herum.
Im Vergleich zu Patienten, die eine Hyaluronsäure-Injektion oder überhaupt keine Behandlung erhielten, wiesen Patienten, denen Kortikosteroide injiziert wurden, ein signifikant stärkeres Fortschreiten der Osteoarthritis auf, einschließlich einer Verengung des medialen Gelenkspalts, einem Kennzeichen der Krankheit.
„Obwohl die bildgebenden Befunde bei allen Patienten zu Studienbeginn ähnlich waren, waren die bildgebenden Merkmale der Osteoarthritis zwei Jahre später bei Patienten, die Kortikosteroid-Injektionen erhielten, schlechter als bei Patienten, die Hyaluronsäure-Injektionen oder überhaupt keine Behandlung erhielten“, sagte Darbandi. „Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Hyaluronsäure-Injektionen zur Behandlung von Knie-Osteoarthritis-Symptomen weiter untersucht werden sollten und dass Steroid-Injektionen mit größerer Vorsicht angewendet werden sollten.“
„Das Wissen um die langfristigen Wirkungen dieser Injektionen wird Osteoarthritis-Patienten und Ärzten helfen, fundiertere Entscheidungen zur Behandlung der Krankheit und der von ihr verursachten Schmerzen zu treffen“, fügte Dr. Upadhyay Bharadwaj hinzu.
Die Co-Autoren von Dr. Upadhyay Bharadwaj sind Thomas Link, MD, Ph.D., Zehra Akkaya, Gabby Joseph, John Lynch, Ph.D., und Paula Giesler. Darbandis Co-Autoren sind Sean Hormozian, Atefe Pooyan, MD, Ehsan Alipour, MD, Firoozeh Shomal Zadeh, MD, Parham Pezeshk, MD, und Majid Chalian, MD
Quelle:
Radiologische Gesellschaft von Nordamerika