Ein siebenjähriger Junge wird daran gehindert, ein Gerät zu erhalten, das sein Leben retten könnte, nachdem seine Versicherungsgesellschaft die Kostenübernahme abgelehnt hat – mit der Begründung, dass medizinische Beweise die Verwendung nicht unterstützten.
Decker Sharp aus Nashville, Tennessee, wurde mit einem atrioventrikulären Septumdefekt und einer Lungenstenose geboren – was bedeutet, dass er Löcher in seinem Herzen hat und dass seine Pulmonalklappe besonders eng ist, berichtet CBS.
Sharp wurde von einem Kardiologen zum Sport zugelassen – warnt jedoch davor, dass er wahrscheinlich sterben wird, wenn er einen Herzstillstand erleidet, während er sich anstrengt, ein Risiko für jemanden mit seiner Erkrankung. Ein Gerät namens Automatisierter Externer Defibrillator (AED) könnte sein Leben retten.
Das Gerät könnte bis zu 3.000 Dollar kosten. Die Familie Sharp ist bei Anthem versichert, einem der größten Versicherungsanbieter des Landes, der sich weigert, das Gerät zu versichern. Anthem sagt, dass vorhandene medizinische Beweise die Notwendigkeit eines AED für jemanden wie Sharp nicht unterstützen.
Dies hat die Familie in eine Zwickmühle gebracht. Sie möchten zwar, dass ihr Kind weiterhin Sport treibt, bergen jedoch die Gefahr, dass es stirbt, wenn sie das Gerät nicht zur Hand haben.
Decker Sharp (im Bild), 7, aus Nashville, Tennessee, hat einen angeborenen Herzfehler, der zwei Operationen erforderte, bevor er fünf wurde
Sharp wurde zum ersten Mal operiert, um seinen Zustand zu behandeln, als er acht Monate alt war.
Jahre später, im Alter von drei Jahren, entwickelte sich eine Masse in seinem Herzen, die Probleme mit dem Druck und dem Blutfluss durch sein Herz verursachte. Er benötigte eine zweite Operation am offenen Herzen.
Während er sich jetzt Tag für Tag in guter Verfassung befindet, befürchtet seine Familie das Schlimmste, da seine Herzprobleme fortbestehen.
Die aufsteigende Aorta des Jungen – das größte Blutgefäß im Körper – beginnt sich zu verdünnen, wodurch sich Druck in seinem Herzen aufbaut.
Dies könnte schließlich zum Reißen des Gefäßes führen, eine Notsituation, die häufig zum Tod führt.
Sharp droht auch ein Herzstillstand, wenn er sich körperlich anstrengt – was er oft beim Sport tut.
Sharp treibt Sport, was sein Kardiologe erlaubt. Die Ärzte empfehlen, dass die Familie einen AED bereithält, während er sich anstrengt, für den Fall, dass er einen möglicherweise tödlichen Herzstillstand erleidet
Kardiologen empfehlen seinen Eltern, einen AED bereitzuhalten, ein Gerät, das das Herz schnell schocken und im Notfall wieder starten kann.
Während einige Leute das Gerät chirurgisch in das Herz einsetzen lassen, suchen die Sharps nach einer Version, die sie für den Fall mit sich herumtragen können.
Dies macht es viel billiger und kostet 1.000 bis 3.000 US-Dollar für das Gerät. Eine Operation könnte den Preis in die Zehntausende treiben.
Anthem lehnte das Rezept jedoch ab und sagte, dass es nicht durch medizinische Literatur gestützt werde.
“Die vorhandenen medizinischen Beweise unterstützen nicht, dass AEDs Patienten mit Vorhofseptumdefekten Vorteile bieten, und daher sind diese Geräte keine gedeckte Leistung im Rahmen des Gesundheitsplans der Familie”, sagte das Unternehmen gegenüber CBS.
Sharps Familie sagt, sie sei enttäuscht, aber nicht überrascht über die Entscheidung der Versicherungsgesellschaft.
Die Versicherung von Sharp, Anthem, hat sich geweigert, den Kauf des Geräts zu übernehmen, der bis zu 3.000 US-Dollar kosten könnte. Sie sagen, dass die medizinische Literatur die Verwendung für seinen Zustand nicht unterstützt
„Wir sind enttäuscht von Anthems Entscheidung, aber leider nicht überrascht“, sagte die Familie in einer Erklärung.
„Unsere Hoffnung bleibt, dass dies ein Gespräch in Gang setzen wird, um Parameter festzulegen, wann die AED-Versorgung angemessen ist.
„Sie retten sicherlich Leben. Darüber hinaus glauben wir von ganzem Herzen, dass Ärzte Entscheidungen im Gesundheitswesen treffen sollten, nicht Versicherungsunternehmen.’
Die Erlaubnis von Versicherungsunternehmen, Empfehlungen von Ärzten abzulehnen, ist zu einer umstrittenen, stressigen und manchmal tödlichen Praxis geworden.
Die Unternehmen behalten sich das Recht vor, die Kostenübernahme für bestimmte Medikamente, Behandlungen und andere Kosten zu verweigern, wenn sie diese nicht für angemessen halten.
Versicherungssachverständige sind jedoch normalerweise keine medizinischen Experten, was eine Situation schafft, in der ein Arzt eine Behandlung empfehlen könnte – nur damit sie von jemandem abgelehnt wird, der kein Experte ist.
Der Patient darf die Behandlung trotzdem erhalten, nur müsste er sie aus eigener Tasche bezahlen.