Laut von Euractiv befragten Ärzten und Interessenvertretern im Gesundheitswesen muss in Italien der Versorgungspfad für Schlaganfallpatienten gestärkt werden, um die Belastung durch Behinderungen und Todesfälle in der Phase nach einem Schlaganfall zu verringern.
In Italien ist Schlaganfall nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs die dritthäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für Behinderungen. Jedes Jahr erleiden mehr als 120.000 Italiener einen Schlaganfall, der innerhalb von 12 Monaten zu etwa 40.000 Todesfällen und noch einmal zu schweren Behinderungen führt.
Spastik, ein Zustand, bei dem sich die Muskeln versteifen oder anspannen und die normale Flüssigkeitsbewegung verhindert wird, betrifft 20 % der Patienten drei Monate nach dem Ereignis und gehört zu den häufigsten Nebenwirkungen.
Ärzte sagten gegenüber Euractiv, dass so bald wie möglich mit Rehabilitationsmaßnahmen begonnen werden müsse, beginnend mit einem Krankenhausaufenthalt auf einer Schlaganfallstation, um die Heilungschancen zu erhöhen. Aber leider ist es nicht immer möglich.
Sie sagten, ein Netzwerk von Einrichtungen, die gleichmäßig über das ganze Land verteilt sind, kombiniert mit Informationsflüssen, um den Fortschritt der Patienten vom Auslösen des Alarms bis zum Krankenhausaufenthalt, dem Abschluss der Rehabilitation und bei Bedarf einer möglichen ambulanten Behandlung zu verfolgen.
Laut einer Online-Umfrage unter 250 Patienten, die in Gesundheitseinrichtungen in ganz Italien betreut werden und von der italienischen Schlaganfall-Vereinigung (ISA-AII) gesponsert und im April 2022 im Rahmen der Kampagne „Strike on Stroke“ vorgestellt wurde, geben fast 90 % der Patienten dies an Sie haben nach der Rehabilitationsbehandlung sowohl neurologische als auch körperliche Verbesserungen festgestellt.
Allerdings halten 34 % die Erfahrung für unzureichend und 17 % schätzen ihre Lebensqualität als schlecht ein.
Die Hälfte der Patienten wünscht sich außerdem mehr Informationen zu Rehabilitationstherapien und eine stärkere dauerhafte Beziehung zum neurologischen Facharzt. Mehr als 38 % beginnen ihre Genesung in einer Gesundheitseinrichtung, anders als dort, wo ihr Krankenhausaufenthalt stattgefunden hat.
Patientennachsorge in der Phase nach dem Krankenhausaufenthalt
Eines der Hauptprobleme, mit denen Ärzte konfrontiert sind, ist der Mangel an Daten über den gesamten Verlauf von Schlaganfallpatienten, insbesondere über die entscheidende Rehabilitationsphase nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.
„Es gibt nur wenige Daten zum Gesamtverlauf von Schlaganfallpatienten, die in der Phase außerhalb des ersten Rehabilitationszyklus sehr fehlen“, sagt Maria Concetta Altavista, Direktorin der Complex Operative Unit (UOC) für Neurologie am San Filippo Neri Hospital in Rom, sagte Euractiv.
„In diesem Stadium ‚verliert‘ das System den Patienten und daher sind die Behandlungen vielfältig und schlecht kontrolliert“, sagte Altavista.
Sie ist außerdem Autorin einer umfassenden Beobachtungs- und Längsschnittstudie zum Ausbruch von Schlaganfall-bedingter Spastik mit Schwerpunkt auf der früh einsetzenden Behandlung mit BoNT (COLOSSEO) für die Region Latium.
„Ziel unserer Studie war es, den Patienten ab dem Moment seiner Entlassung aus der Schlaganfallstation zu begleiten und ihn zu den festgelegten Zeiten genau zu besuchen, um kritische Punkte zu erfassen, insbesondere den Beginn einer Spastik, die möglicherweise ausgelöst werden könnte.“ „Wir können eine frühzeitige Behandlung ermöglichen und so mehrere Komplikationen vermeiden“, was auf das Versäumnis zurückzuführen ist, frühzeitig einzugreifen.
Die Studie soll versuchen, die „Wissenslücke“ zu schließen, sagte Altavista und wies darauf hin, dass der kritische Zeitpunkt für den Patienten zwei bis drei Monate nach dem Schlaganfall für das Auftreten von Spastik liege, was „ein weiteres erschwerendes Merkmal der klinischen Erkrankung“ sei Bild, das zu einer allgemeinen Verschlechterung der Lebensqualität führt.“
Die Studie wurde durch Kontaktaufnahme mit Stroke Units, Rehabilitationszentren, neurologischen Zentren und Behandlungszentren konzipiert, insbesondere solchen, die sich mit Spastik unter Verwendung von Botulinumtoxin befassen, sagte Altavista. Anschließend gründeten die Autoren der Studie ein Konsortium, dem sich die kompetentesten Gesundheitseinrichtungen der Region Latium anschlossen.
„Unter diesem Gesichtspunkt ist es auch wichtig, eine gemeinsame Studie zwischen Krankenhaus, Universität und Rehabilitationszentren durchführen zu können“, betonte Altavista.
Rechtzeitig handeln, eine Analyse von Schlaganfallnetzwerken
Eine kürzlich durchgeführte Umfrage, die ebenfalls von ISA-AII durchgeführt wurde, ergab, dass die 208 Stroke Units ungleichmäßig über das Land verteilt sind. Nur 22 % der Stroke Units befinden sich mit 45 Einrichtungen in Süditalien, während das Zentrum des Landes 26 % mit 55 Abteilungen beherbergt. Mittlerweile kommt der Norden mit 108 Einheiten auf 52 %.
Francesca Romana Pezzella, ISA-AII-Sekretärin und Co-Vorsitzende des Stroke Action Plan for Europe der European Stroke Organization (ESO), sprach mit Euractiv über den Stand der nationalen Richtlinien zur Schlaganfallbehandlung und betonte, dass in den letzten Jahren „ definitiv eine Verbesserung“, aber kritische Probleme bleiben bestehen.
Pezzella zitierte eine Studie der Technischen Gruppe zur Entwicklung von Vorschlägen für die Umsetzung und Weiterentwicklung des Schlaganfallversorgungsnetzwerks der Nationalen Agentur für regionale Gesundheitsdienste (AGENAS).
Die im März 2023 veröffentlichte Studie befasste sich mit der Herausforderung, Schlaganfallnetzwerke in Italien zu analysieren, die vom ischämischen Schlaganfall, der bereits Gegenstand zahlreicher Analysen ist, bis zum hämorrhagischen Schlaganfall reichen, der weniger untersucht, aber ebenso relevant ist. Ziel war es, Instrumente und Methoden zur effektiven Implementierung von Pflegenetzwerken im ganzen Land zu verbessern.
Zu den Hauptproblemen gehörte die erhebliche Variabilität in der Wirksamkeit regionaler Netzwerke, wobei selbst innerhalb ähnlicher geografischer Gebiete heterogene Niveaus bestehen blieben. Hinzu kommt der Mangel an Krankenhausplätzen, die für die Behandlung von Schlaganfällen, insbesondere in der akuten Phase, ausgestattet sind, was laut der Studie „ein wesentliches Hindernis“ darstellt, das sich sowohl auf die Mortalität als auch auf die Invalidität auswirkt.
Unter den Autoren des Dokuments wies Pezzella in ihrer Eigenschaft als AGENAS-Beraterin für Schlaganfallnetzwerke auf die Existenz einer „Voreingenommenheit“ hin, die mit dem Fehlen eines eindeutigen Codes für Schlaganfälle zusammenhängt, sodass die Leistung dieses Fachbereichs überwacht werden könnte.
„Was wir wissen, ist die Zahl der einheitlichen Schlaganfälle in Italien. Wir wissen jedoch nicht, wie viele Menschen diese durchlaufen [stroke] Einheiten“, sagte er. Um diese Daten zu finden, schreibt die wissenschaftliche Gesellschaft direkt an jeden Abteilungsleiter und fragt nach, wie viele Patienten aufgenommen werden. „Die wissenschaftliche Gesellschaft verfügt also über diese Daten“, nicht jedoch das Gesundheitsministerium.
„Das Problem ist, dass dieser Code, der Stroke Units eindeutig identifiziert, fehlt“, betont er.
Derzeit gibt es keine spezifische Kodierung der Stroke Unit Healthcare Service Specification Program (HSSP) werden verwendet, um die Interoperabilität von Gesundheits- und Sozialprozessen auf lokaler, überregionaler und transnationaler Ebene zu erreichen.
Stellvertretend wird die Disziplin Neurologie in Kombination mit Intensivmedizin und Neurochirurgie herangezogen. Tatsächlich wird in der von AGENAS erstellten Studie empfohlen, die Stroke Unit so bald wie möglich auch in die Kodierung der Disziplinen einzubeziehen, um eine genauere Überwachung und eine bessere territoriale Planung zu ermöglichen.
Eine gute Organisation ist wie eine gute Droge
Laut Pezzella beziehen sich kritische Pathway-Probleme auf die Umsetzung auf mehreren Ebenen, d.
„Wenn wir uns auf eine globale Ebene konzentrieren wollen, muss in der hyperakuten Phase, also der Voranmeldung, sicherlich mehr Arbeit geleistet werden, weil sie den Zugang zur Schlaganfallversorgung verbessert. Wenn Sie also ohne Voranmeldung einen Patienten haben, der in einer Stunde mit Voranmeldung eine Thrombolyse bekommt, kann dieser Patient in 40 Minuten, 45 Minuten eine Thrombolyse bekommen.“
Pezzella weist darauf hin, dass der Nutzen der Vorabbenachrichtigung für den Patienten 15 bis 20 Minuten beträgt, „was nicht gering ist, wenn man bedenkt, wie viele Neuronen jede Sekunde sterben.“
Laut einer vor einigen Jahren durchgeführten Studie mit dem Titel „Die Zeit wird im Gehirn quantifiziert“ sterben bei einem Schlaganfall jede Stunde 120 Millionen Neuronen, 830 Millionen Synapsen gehen verloren und 714 km Myelinfasern gehen verloren.
Dies führt zu einer beschleunigten Alterung des Menschen. Wie Pezzella feststellte, führt jede Stunde Ischämie „zu einer Alterung von fast vier Jahren“, während jede Minute drei Lebenswochen verloren geht.
„Es gibt ein Problem, das in Italien noch nicht richtig erkannt wird, nämlich dass eine gute Organisation wie eine gute Medizin ist, eine schlechte Organisation hingegen wie eine schlechte Medizin“, betont Pezzella und betont dies, selbst angesichts der neuen verfügbaren Medikamente , ist es wichtig, an organisatorischen Aspekten zu arbeiten.
[Edited by Giedrė Peseckytė/Alice Taylor]