Die europäischen Länder sind Vorreiter bei der Bekämpfung der HIV-Epidemie bis 2030. Doch die Fortschritte variieren stark zwischen den Ländern – und sogar zwischen Gemeinden innerhalb desselben Landes.
POLITICO Studio traf sich mit Neil Mulcock, Vizepräsident für internationale Regierungsangelegenheiten bei Gilead Sciences, um mehr über die neuesten Best Practices für Tests, Prävention und Behandlung zu erfahren und darüber, wie Europa vorankommen kann, um die Epidemie ein für alle Mal zu beenden.
Diese Fragen und Antworten sind Teil von POLITICO Telescope: The New AIDS Epidemic, einer fortlaufenden Erforschung der Krankheit heute.
Q: Welche Erfolge konnten wir bisher bei der Eindämmung der HIV-Ausbreitung erzielen?
A: Wir haben bei der Bekämpfung dieser Krankheit bereits große Fortschritte gemacht. HIV ist heute eine beherrschbare Erkrankung und kein Todesurteil mehr. Menschen mit HIV, die früh nach der Infektion diagnostiziert werden und mit der Behandlung beginnen, können nun ein langes und gesundes Leben führen. Und da Medikamente die Virusmenge in ihrem Blutkreislauf auf ein nicht mehr nachweisbares Maß reduzieren, besteht für sie kein Risiko mehr, HIV auf jemand anderen zu übertragen.
Diese wirklich wichtige Idee ist als „U=U*“ bekannt, was für „Undetectable = Untransmittable“ steht. Und es ist eine starke Botschaft für die öffentliche Gesundheit im Kampf gegen die HIV-Epidemie. Je mehr Menschen erkennen, dass es von großem Vorteil ist, sich testen zu lassen und mit der Behandlung zu beginnen, wenn sie positiv ausfallen – oder Zugang zu Prävention, einschließlich PreP, wenn nicht, zu erhalten – desto schneller werden wir die UNAIDS-Ziele erreichen, Neuinfektionen bis 2030 zu beenden.
Q: Was muss jetzt getan werden, um HIV vollständig zu eliminieren?
A: Die Welt hat sich den sogenannten UNAIDS-Zielen 95-95-95 angeschlossen. Das Ziel besteht darin, bis 2030 Folgendes zu erreichen: 95 Prozent der Menschen, die mit HIV leben, werden getestet und wissen, dass sie mit dem Virus leben; 95 Prozent derjenigen, die Medikamente einnehmen; und 95 Prozent der Menschen haben eine nicht nachweisbare Viruslast, was bedeutet, dass sie HIV nicht an andere weitergeben können.
In Europa kommen wir gut voran, um diese Ziele zu erreichen, aber wir sind noch nicht am Ziel und die Zeit drängt. Einige Länder wie die Schweiz, das Vereinigte Königreich, Frankreich und Deutschland haben in allen drei Bereichen eine Quote von 95 Prozent erreicht oder stehen kurz davor. Aber andere haben noch einen weiten Weg vor sich, insbesondere wenn es um Tests geht. Polen beispielsweise hat nur 80 Prozent der geschätzten Zahl der im Land lebenden Menschen mit HIV getestet. In Bulgarien liegt dieser Wert bei rund 78 Prozent, in Moldawien bei 65 Prozent. Doch selbst in Ländern, die bei diesen Zielen gute Fortschritte machen, deuten die Daten darauf hin, dass bestimmte Gruppen, wie z. B. Migranten, nicht so häufig getestet, diagnostiziert oder mit einer Behandlung begonnen werden wie andere, und dies stellt ein zentrales Problem dar, das angegangen werden muss.
Es gibt mehrere Gründe für diese unterschiedlichen Ergebnisse. Das erste ist die Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von Tests. Eine Reihe von Ländern in der Union haben Tests so weit wie möglich verbreitet, indem sie viele verschiedene Möglichkeiten für einen HIV-Test zugelassen haben. In Spanien zum Beispiel können Sie nicht nur in eine Klinik gehen und den Test von einem Arzt durchführen lassen, sondern auch in ein Gemeindezentrum gehen oder sich zu Hause testen, ähnlich wie bei einem COVID-19- oder Schwangerschaftstest. Andere Länder sind jedoch restriktiver, was den Ort und die Art der Tests angeht. Der andere Grund ist, dass Stigmatisierung und Angst manche Menschen davon abhalten, sich überhaupt testen zu lassen, und dass es in einigen europäischen Ländern sogar Gesetze gibt, die Menschen mit HIV kriminalisieren.
Q: Welcher Anteil der Menschen in Europa ist sich ihres Status nicht bewusst? Warum erreichen wir diese Menschen bisher nicht?
A: In ganz Europa ist die Zahl der HIV-Neuinfektionen und die Zahl der AIDS-bedingten Todesfälle immer noch hoch. Einer der Gründe dafür ist, dass etwa jeder achte HIV-infizierte Mensch in der EU/im EWR nicht weiß, dass er mit dem Virus infiziert ist. Abgesehen von der Stigmatisierung und dem begrenzten Screening und der Verbindung zu HIV-Betreuungsdiensten werden einige Gruppen einfach nicht von Kampagnen erreicht, die Menschen dazu ermutigen, sich testen zu lassen. Ich würde zum Beispiel Migranten in diese Liste aufnehmen, die möglicherweise nicht sicher sind, ob sie bei einem positiven Testergebnis medizinische Versorgung erhalten, sowie Transsexuelle, Menschen aus bestimmten ethnischen Minderheiten und Männer, die Sex mit Männern haben Länder, in denen es kulturelle oder rechtliche Beschränkungen für LGBTQ+-Gemeinschaften gibt. Außerdem gibt es Gruppen, die möglicherweise nicht glauben, dass sie von HIV betroffen sind, beispielsweise heterosexuelle Männer und Frauen. Wir müssen mehr daran arbeiten, alle diese wichtigen Bevölkerungsgruppen zu erreichen.
Q: Was können wir tun, um Menschen zu erreichen, die keinen Zugang zu Tests und Behandlungen haben?
A: Wir haben bereits erfahren, dass sogenannte „Kombinationspräventionsprogramme“ ein wirklich wichtiger Faktor bei der Reduzierung der HIV-Übertragung waren. Dabei handelt es sich um Programme, die die Bedeutung mehrerer Präventionsoptionen – biomedizinischer und verhaltensbezogener Natur – im Kontext der Bedürfnisse jeder Gemeinschaft hervorheben. Dabei kann es sich um die Bewältigung von Herausforderungen handeln, mit denen bestimmte Gruppen konfrontiert sind, oder um das Anbieten von Tests in unterschiedlichen Umgebungen, beispielsweise in gemeinschaftlichen Umgebungen statt in einer Klinik. Es könnte sich aber auch um die Entwicklung neuer innovativer Medikamente mit neuartigen Verabreichungsmechanismen und unterschiedlichen Anwendungshäufigkeiten handeln. Wenn jemand zum Beispiel wüsste, dass er bei einem positiven Testergebnis seltener Medikamente einnehmen könnte, was ihm helfen würde, seinen HIV-Status privater zu halten, könnte das ein Wendepunkt sein und ihn möglicherweise dazu ermutigen, sich überhaupt testen zu lassen. In diesem Zusammenhang spielt Innovation eine Schlüsselrolle bei der Beendigung der HIV-Epidemie, mit mehr Optionen, die am besten auf die Bedürfnisse der Menschen zugeschnitten sind.
Q: Was können Länder in der EU und darüber hinaus voneinander lernen?
A: In Europa gibt es bereits viele bewährte Verfahren. Der NHS in England hat beispielsweise in 33 Notaufnahmen von Krankenhäusern in Gebieten mit sehr hoher Prävalenz ein routinemäßiges Opt-out-Programm eingeführt, um Diagnosen zu stellen und Menschen wieder in die Pflege einzubeziehen, was bedeutet, dass es für Menschen, die in diese Notaufnahmen kommen, zur Routine geworden ist auf HIV getestet werden. In den ersten 12 Monaten des Programms wurde bei 343 Menschen mit HIV die Diagnose gestellt, und es wurden weitere 209 Menschen identifiziert, bei denen bereits eine Diagnose gestellt worden war, die aber keine HIV-Dienste in Anspruch nahmen. Dieses Programm bekämpft auch gesundheitliche Ungleichheiten, da 54 Prozent der in den ersten 100 Tagen diagnostizierten Personen schwarzafrikanischer, karibischer oder anderer schwarzer ethnischer Herkunft waren. Portugal hat im Hospital de Cascais das Gleiche getan und erlebt, dass die HIV-Diagnose in Notfallsituationen verspätet diagnostiziert wird – bei Menschen, die erst erfahren, dass sie mit dem Virus leben, wenn das Risiko einer Erkrankung besteht – ist die Quote von rund 80 Prozent auf 40 Prozent gesunken. Auch andere Mitgliedsstaaten denken darüber nach, die Verfügbarkeit verschiedener Testmöglichkeiten auszuweiten.
Europa könnte die erste Region der Welt sein, die HIV ausrottet. Die spanische Ratspräsidentschaft geht wirklich voran, und wir hoffen, dass die kommende belgische Präsidentschaft den politischen Schwung fortsetzt, aber wir brauchen alle – die EU und die Regierungsbehörden der Mitgliedsstaaten, die Industrie, die Gesundheitsfachkräfte und die HIV-Gemeinschaften –, die alle zusammenarbeiten, um ein Ende zu erreichen diese Epidemie. Jeder muss daran beteiligt sein, bewährte Praktiken an einem Ort hervorzuheben und sie im gesamten Block zu verbreiten, Investitionen in Tests, Innovationen bei Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten zu fördern und Stigmatisierung zu bekämpfen.
Den EU-Institutionen kommt auch eine Schlüsselrolle zu, wenn es darum geht, die Bürger über HIV aufzuklären und die Mitgliedstaaten bei der Beendigung der Epidemie anzuleiten, zu motivieren und zu unterstützen. Die UNAIDS-Ziele können erreicht werden – sie sind realistisch und in Reichweite –, aber jeder muss noch einen Schritt weiter gehen, und jetzt ist es an der Zeit.
Q: Was kann Gilead dazu beitragen, 95-95-95 zu erreichen?
A: Gilead ist seit mehr als 30 Jahren führend in der HIV-Forschung und -Entwicklung. Wir investieren weiterhin in innovative Testansätze und sorgen gleichzeitig für kontinuierliche Innovationen in der Behandlung und Prävention, einschließlich klinischer Studien, die dazu beitragen, diejenigen zu erreichen, deren Bedürfnisse nicht bestehen Diesem Ziel werden aktuelle HIV-Interventionen gerecht.
Wir arbeiten mit vielen Organisationen zusammen, um den Zugang zu Tests zu verbessern und die Verknüpfung mit Pflege und Behandlung zu verbessern. Wir arbeiten beispielsweise mit der Elton John AIDS Foundation im Rahmen des RADIAN Model Cities-Programms zusammen, das mit Gemeinden in Osteuropa und Zentralasien zusammenarbeitet, um die Dienste für von HIV betroffene Menschen zu verbessern.
Und wir arbeiten mit Regierungen zusammen, um sicherzustellen, dass HIV weiterhin eine Priorität für die öffentliche Gesundheit bleibt, und unterstützen ihre Bemühungen zur Beendigung der HIV-Epidemie, einschließlich der Argumentation für die Finanzierung dieser Bemühungen.
Es gibt echtes Potenzial für Europa. Die Region könnte eine der ersten weltweit sein, die die 95-95-95-Ziele insgesamt erreicht und Neuinfektionen bis 2030 beendet. Dies erfordert jedoch umfassende, koordinierte und nachhaltige Anstrengungen mit Schwerpunkt auf evidenzbasierten Interventionen. wissenschaftliche Innovationen, politisches Engagement und starke Partnerschaften mit betroffenen Gemeinden, Industrie und Interessengruppen. Wir sind noch nicht so weit, aber wenn wir zusammenarbeiten, könnten wir es bald schaffen.
*U = U trifft unter zwei Prämissen zu: Die Einnahme von HIV-Medikamenten wie verordnet und das Erreichen und Bleiben für mindestens 6 Monate unsichtbar verhindert die Übertragung von HIV auf Partner durch Sex. Nicht nachweisbar bedeutet, dass das Virus nicht durch einen Viruslasttest gemessen werden kann (Viruslast <200 Kopien/ml).