Sie vereinbarte einen Termin für ihre Tochter, um ihn in der folgenden Woche zu sehen. Vor dem Besuch überprüfte Williams die Krankenakten. Es war eindeutig ein schreckliches Jahr gewesen. Aber als er sich durch ihre komplizierte Geschichte durcharbeitete, fielen ihm zwei Faktoren auf. Zuerst ging es ihr besser, wenn sie Antibiotika nahm, aber als sie abgesetzt wurden, schien die Infektion sofort wieder zu kommen. Es war nicht nur so, dass sie sich schlechter fühlte. Innerhalb von Wochen oder sogar Tagen nach Beendigung ihrer Antibiotikakur entwickelte sie Fieber und andere objektive Hinweise auf eine neue oder sich verschlechternde Infektion. Das war ungewöhnlich.
Zweitens sah es so aus, als ob all diese Probleme begannen, nachdem sie ein IUP bekommen hatte. Diese Geräte sind sehr effektiv und ziemlich sicher, obwohl es bei ihrer ersten Zulassung Bedenken gab, dass sie das Risiko einer Frau für entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID) erhöhen könnten. Neuere Studien haben kein erhöhtes Risiko gezeigt. Einige Arten von Spiralen können sogar das Infektionsrisiko verringern. Die häufigsten Ursachen für PID – mit oder ohne Spirale – sind Gonorrhoe und Chlamydien. Sie wurde auf keine dieser Infektionen positiv getestet. Außerdem sprechen sie normalerweise gut auf die Antibiotika an, die sie bereits erhalten hatte.
Aber es gibt einen ungewöhnlichen Fehler, der für diese beiden Kuriositäten verantwortlich sein könnte. Es ist ein Bakterium namens Actinomyces. Dieser Organismus lebt normalerweise im Mund und Dickdarm und manchmal in der Vagina. Es wurde mit PID bei Patienten mit Spiralen in Verbindung gebracht. Es ist ein aggressiver Käfer und kann sich im ganzen Körper ausbreiten. Wenn es nicht gründlich ausgelöscht wird, kann es immer wieder zurückkommen. Williams war zuversichtlich, dass sich herausstellen würde, dass dies das war, was sie hatte, weil es vollständig behandelbar ist.
Das Geheimnis ist Zeit
Als Williams die Patientin schließlich traf, war er beruhigt, wie gut sie aussah. Sie nahm immer noch zwei Antibiotika – Augmentin und Doxycyclin – und alle ihre Symptome waren verschwunden. Sie hatte keine Schmerzen, kein Fieber. Aber sie war müde. Sie konnte bis zu 12 Stunden schlafen und war zu müde, um überhaupt Sport treiben zu wollen – etwas, das schon immer ein wichtiger Teil ihres Lebens gewesen war. Das Geheimnis zur Behandlung dieses Organismus, erklärte Williams Mutter und Tochter, ist Zeit. Die Behandlung von Actinomyces dauert viel länger als bei den meisten Bakterien. Für eine ausgedehnte Infektion wie diese, die sich von ihrer Gebärmutter durch ihre Beckenwand in ihren Oberschenkel ausgebreitet hatte, würde sie mindestens sechs Monate lang Antibiotika brauchen.
Der Patient nahm Doxycyclin ein Jahr lang und hörte schließlich letzten Herbst damit auf. Die Infektion ist nicht zurückgekehrt, und Williams hofft, dass dies nicht der Fall sein wird. Und die Patientin ist begeistert, wieder zu ihren üblichen Trainings- und Volleyballroutinen zurückzukehren. Ich fragte ihn, warum ihm diese Diagnose so leicht fiel, nachdem er so viele andere ins Straucheln gebracht hatte. “Es ist ein Fehler, der gerade selten genug ist, dass Internisten ihn nicht bemerken, aber häufig genug, dass Ärzte für Infektionskrankheiten wie ich ziemlich regelmäßig darauf stoßen”, antwortete er nachdenklich. „Und das macht den Unterschied.“
Lisa Sanders, MD, ist eine beitragende Autorin für das Magazin. Ihr neuestes Buch ist „Diagnosis: Solving the Most Baffling Medical Mysteries“. Wenn Sie einen gelösten Fall teilen möchten, schreiben Sie ihr an [email protected].