„Medizinische Wüsten“ in ländlichen Regionen stellen die Gesundheitssysteme aller Länder vor Herausforderungen, da sie es schwierig machen, eine ausreichende Gesundheitsversorgung in einem bestimmten geografischen Gebiet sicherzustellen.
Der Begriff „medizinische Wüste“ bezeichnet einen Mangel an medizinischem Personal oder medizinischen Diensten in bestimmten geografischen Gebieten oder Gemeinden, meist in ländlichen und abgelegenen Regionen, insbesondere wenn es um gefährdete Minderheiten geht.
Vereinfacht ausgedrückt bedeutet eine medizinische Wüste, dass eine Person, die in einem Dorf in einer ländlichen Gegend lebt, bestimmte medizinische Leistungen aufgrund eines Mangels an medizinischem Personal vor Ort nicht erhalten kann.
Das Problem ist keine „schnelle Lösung“, aber es gibt bestimmte Maßnahmen, die die Länder ergreifen könnten, um es anzugehen.
„Das ist eine der größten Herausforderungen, vor denen wir stehen“, sagt Natasha Azzopardi-Muscat, dDirektor der Abteilung für Gesundheitspolitik und -systeme der Länder bei der europäischen Sektion der Weltgesundheitsorganisation (WHO), gegenüber EURACTIV.
Es kann viele Gründe für medizinische Wüsten geben, aber ein Forschungsprojekt, das die medizinische Wüstenbildung analysiert, kofinanziert durch das Dritte Gesundheitsprogramm der EU – symbolisch genannt OASEN – listet sechs Gruppen von Gründen auf, die die Existenz medizinischer Wüsten erklären können.
Das sind physische Infrastrukturen, berufliche, bildungsbezogene, soziokulturelle, wirtschaftliche und politische Gründe.
Azzopardi-Muscat hob auch das Altern als einen der Gründe hervor. Alterung der Gesundheits- und Pflegepersonal (HCWF) ist seit kurzem ein ernsthaftes Problem für die europäischen Gesundheitssysteme Bericht des WHO-Regionalbüros für Europa gefunden.
„Selbst in der Grundversorgung und in der Gemeinde, wo es normalerweise einen Dorfarzt gibt, der jetzt in den Ruhestand geht, arbeiten viele von ihnen tatsächlich über das Rentenalter hinaus, nur um einen Dienst am Laufen zu halten, weil sie keinen Ersatz finden können.“ sagte Azzopardi-Muscat.
Und das sei ein Problem in ganz Europa, fügte sie hinzu. „Es ist ein Problem in Skandinavien, es ist ein Problem in Frankreich. Es ist auch anderswo ein Problem“, sagte sie.
Bei der Ersatzbeschaffung im ländlichen Raum geht es nicht um Geld, oder zumindest nicht nur darum.
„Es ist auch die Tatsache, dass es sehr einsam sein kann, wenn man alleine in einer ländlichen Gemeinde arbeitet, es kann sehr beängstigend sein, es kann sehr, sehr stressig sein, besonders für einen jüngeren, weniger erfahrenen Fachmann“, Azzopardi-Muscat sagte.
Für den Vizepräsidenten der European Junior Doctors Association (EJD), Antanas Montvila, ist es schwierig, Menschen zu finden, die bereit sind, in ländlichen Gebieten zu arbeiten, aber „nicht, weil die Menschen nicht in ländlichen Krankenhäusern arbeiten wollen“.
„Es ist ein breiter kultureller Aspekt“, sagte er letzte Woche bei einer Podiumsdiskussion im Gasteiner Gesundheitsforum und erklärte, dass „die Menschen im Allgemeinen nicht auf dem Land leben wollen“.
„Wenn sie den hippokratischen Eid geleistet haben, bedeutet das nicht, dass sie im Dorf dienen werden, weil wir das brauchen. Die Generation wechselt“, betonte er.
Bekämpfung der medizinischen Wüstenbildung
Azzopardi-Muscat stimmte darin überein, dass die Lösung in der ländlichen Entwicklung insgesamt liege.
„Wir müssen anerkennen, dass dies fester Bestandteil einer Strategie für ländliche Entwicklung, Regeneration und Nachhaltigkeit sein muss“, sagte sie.
An die EU gewandt sagte sie: „So wie sichergestellt ist, dass die Felder bearbeitet und bestellt werden […]es ist fast ein ähnliches Programm, bei dem wir sagen: Als Teil der Strategie zur Entwicklung des ländlichen Raums müssen wir sicherstellen, dass auch der Gesundheitsbedarf gedeckt werden kann“.
„Es geht nicht einmal darum, Menschen zu zwingen, ich denke, wir müssen es umfassender betrachten.“
Das Bericht des WHO-Regionalbüros für Europa kam mit einem 10-Schritte-Aktionsplan, von denen der vierte medizinische Wüsten behandelt Entwicklung von Strategien zur Gewinnung und Bindung von Gesundheitspersonal in ländlichen und abgelegenen Gebieten.
In dem Bericht erklärte das WHO-Regionalbüro für Europa, es werde Länder und nationale Politikdialoge bei der Entwicklung evidenzbasierter Strategien unterstützen, die von den WHO-Leitlinie über die Entwicklung, Gewinnung, Anwerbung und Bindung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen in ländlichen und abgelegenen Gebieten, die letztes Jahr veröffentlicht wurde.
Betrachtet man die europäischen Länder, so gibt es verschiedene Beispiele dafür, wie das Thema angegangen wird.
Finnland zum Beispiel verwendet eine Mischung aus Strategien, die die Anpassung der geografischen Verteilung der Ausbildungszulassungen, die Delegierung von Aufgaben von Ärzten an Krankenschwestern und die Bereitstellung von Anreizen (einschließlich Gehaltsvorteilen und flexibler Arbeitszeiten) umfassen, um die Ansiedlung in unterversorgten Gebieten zu fördern Bericht des WHO-Regionalbüros für Europa sagte.
In der Zwischenzeit bevorzugen medizinische Universitäten in Lettland Bewerber, die sich bereit erklären, nach Abschluss ihrer Ausbildung in einer ländlichen Gegend zu praktizieren. Allgemeinmediziner (GPs), die in unterversorgten Gebieten praktizieren, erhalten finanzielle Anreize.
In der Zwischenzeit bereitet sich Azzopardi-Muscat auf eine Reise in ein ländliches Gebiet in Nordschweden im nächsten Monat vor, um „eine Demonstrationsplattform“ zu starten – eine digitale Drehscheibe für Bürger, die mit größeren Krankenhäusern verbunden sind, „wo Sie die Unterstützung haben“.
„Realistisch gesehen werden wir nicht genug Arbeiter haben, die daran interessiert sind, zu gehen und zu bleiben [in rural areas]die Zahlen werden immer kleiner“, sagte Azzopardi-Muscat.
Daher „müssen wir nach wirklich innovativen Lösungen suchen und sehr intensiv mit diesen Gemeinschaften zusammenarbeiten, um herauszufinden, was die besten Lösungen sein können“, sagte sie.
Auch bessere Daten zur Verteilung des Gesundheitspersonals auf subnationaler Ebene spielen eine Rolle. Der WHO-Bericht sagte es kann Impulse für Strategien geben, um Fachkräfte in unterversorgte Gebiete zu locken.
Abschließend betonte der Bericht, dass es keine Patentlösung und eine „Mischung von Interventionen” angepasst an lokale Kontexte ist erforderlich, um sicherzustellen, dass Richtlinien für Die Verbesserung der Rekrutierung und Bindung würde funktionieren.
Durch Giedrė Peseckytė
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