Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Intervalle für das Koloskopie-Screening für Menschen ohne Darmkrebs in der Familienanamnese verlängert werden könnten, um unnötige invasive Untersuchungen zu vermeiden.
Der jahrzehntelange Abstand zwischen den Vorsorgeuntersuchungen könnte möglicherweise auf 15 Jahre für diejenigen verlängert werden, deren erste Koloskopie negativ für den Krebs ausfällt, ohne dass dies schwerwiegende negative Folgen hätte.
Die Studie, veröffentlicht in JAMA Onkologieergänzt eine sich weiterentwickelnde Beweislage, die eine Verlängerung des historischen 10-Jahres-Screening-Intervalls für Personen mit durchschnittlichem CRC-Risiko unterstützt.
„Diese Studie liefert Belege für die Empfehlung eines längeren Koloskopie-Screening-Intervalls als derzeit in den meisten Leitlinien für Bevölkerungsgruppen ohne familiäres Darmkrebsrisiko empfohlen“, berichten Mahdi Fallah, PhD, vom Deutschen Krebsforschungszentrum in Heidelberg, und Kollegen.
CRC ist die dritthäufigste Krebserkrankung und die zweithäufigste Krebstodesursache weltweit.
Die meisten Leitlinien zur Darmkrebsvorsorge empfehlen derzeit eine alle 10 Jahre durchzuführende Koloskopie ohne auffällige Befunde, basierend auf einem Konsens über den Zeitrahmen, in dem sich ein gutartiger Tumor in ein Karzinom verwandelt.
Die Forscher stellten fest, dass neue Erkenntnisse darauf hindeuten, dass dies ausgeweitet werden könnte, und untersuchten den weltweit größten vollständigen landesweiten Familienkrebsdatensatz.
Konkret untersuchte das Team Informationen zu mehr als 110.000 Menschen in Schweden, bei denen in der Familie keine Darmkrebserkrankung vorlag und bei deren erster Koloskopie im Alter zwischen 45 und 69 Jahren negative Ergebnisse auftraten.
Ein negativer Befund wurde definiert als eine erste Koloskopie ohne die Diagnose eines kolorektalen Polypen, eines Adenoms, eines Carcinoma in situ oder eines kolorektalen Krebses vor oder innerhalb von 6 Monaten nach dem Screening.
Diese Teilnehmer wurden mit fast zwei Millionen entsprechenden Kontrollpersonen verglichen, die sich während der Nachuntersuchung entweder keiner Koloskopie unterzogen oder sich einer Koloskopie unterzogen, die zu einer Darmkrebsdiagnose führte.
Während einer Nachbeobachtungszeit von maximal 29 Jahren gab es in der Gruppe mit negativen Koloskopiebefunden 484 CRC-Inzidenzfälle und 112 CRC-Todesfälle, verglichen mit Zahlen von 21.778 CRC-Fällen und 552 CRC-Todesfällen in der Kontrollgruppe.
Bis zu 15 Jahre nach einer ersten Koloskopie mit negativem Ergebnis blieb das Risiko für Darmkrebs und den Tod durch Darmkrebs geringer als bei Kontrollpersonen.
Das kumulative 10-Jahres-Risiko für Darmkrebs bis zum 15. Jahr betrug bei Teilnehmern mit einer ersten negativen Koloskopie 72 % des Risikos der Kontrollpersonen. Für den Tod durch Darmkrebs betrug das kumulative 10-Jahres-Risiko 55 % des Risikos der Kontrollgruppe.
Durch eine Verlängerung des Screening-Intervalls von 10 auf 15 Jahre würden nur schätzungsweise 2,4 zusätzliche CRC-Fälle übersehen und 1,4 zusätzliche CRC-Todesfälle pro 1000 Personen würden auftreten, während möglicherweise eine Koloskopie pro Leben für jede Person vermieden werden könnte.
Eine Verlängerung des Screening-Intervalls von 15 auf 16 oder sogar 20 Jahre führte nicht zu einer Vermeidung von Koloskopien. Darüber hinaus bestand das Potenzial, den Schaden zu erhöhen, da die Zahl der übersehenen invasiven Darmkrebsfälle von 2 auf 4–12 Fälle pro 1.000 Personen stieg und die Zahl der Darmkrebs-spezifischen Todesfälle von 1 auf 2–4 Todesfälle pro 1.000 Personen anstieg.
In einem begleitenden Kommentarartikel sagen Rashid Lui und Andrew Chan, PhD, beide von der Chinesischen Universität Hongkong, dass die Ergebnisse die „magische Zahl“ von 10 Jahren in Frage stellen.
„Zusammengenommen deuten diese Daten darauf hin, dass 15 Jahre das optimale Screening-Intervall nach einer Koloskopie mit negativem Ergebnis sein könnten“, schreiben sie.
Lui und Chan weisen jedoch darauf hin, dass die Studie auf Daten basiert, die in europäischen Populationen gesammelt wurden.
„Die Validierung dieser Ergebnisse in anderen Umgebungen ist von entscheidender Bedeutung, um diese Ergebnisse weltweit zu verallgemeinern, auch in Teilen der Welt wie Asien, wo in jüngerer Zeit mit der umfassenden Darmkrebs-Untersuchung begonnen wurde“, behaupten sie.
„Es ist nicht nur möglich, dass der Zeitpunkt der Adenom-Karzinom-Sequenz in außereuropäischen Populationen unterschiedlich ist, sondern auch die Variation der Hintergrundinzidenz von Darmkrebs wird sich erheblich auf die Anzahl der verhinderten Darmkrebsvorfälle im Zusammenhang mit einem bestimmten Screening-Intervall auswirken.“