Laut einer Studie des Bulgarischen Rates für Wirtschaftsanalysen gibt es in Bulgarien knapp 29.000 Pflegekräfte, etwa 16.900 weniger, als für das normale Funktionieren des Gesundheitssystems erforderlich sind. Dies führt zu einer kritischen Situation in vielen Teilen des Systems und gefährdet die Patienten.
Die Abteilung für pädiatrische Onkohämatologie des Schlüsselkrankenhauses „Tsaritsa Yoanna“ in Sofia ist im Begriff, ihre Dienste für kranke Kinder einzustellen, da keine Krankenschwestern verfügbar sind. Ähnlich ist die Situation in vielen kleineren Krankenhäusern außerhalb der Hauptstadt Sofia.
Eine Lösung scheint jedoch nicht in Sicht zu sein, da viele öffentliche Einrichtungen Pflegekräften keine höheren Gehälter als 750 Euro anbieten können, da dies auch zu einer Erhöhung der Ärztegehälter führen würde, die sie nicht finanzieren können.
„Vor zehn Jahren wurde uns erstmals klar, dass wir auf lange Sicht ein Problem mit den medizinischen Fachkräften haben würden. Im Jahr 2019 haben wir die Prognosen für den Arbeitsmarkt aktualisiert, und diese Defizite erschienen noch größer. Dann beschlossen wir, uns eingehender mit dem Thema zu befassen und zu versuchen, den Mangel anhand von Eurostat-Daten für alle EU-Mitgliedstaaten eingehend zu messen“, sagt Ralitsa Ganeva, eine der Autorinnen des Berichts.
Im europäischen Kontext bietet Bulgarien seinen medizinischen Fachkräften niedrigere Gehälter, was bedeutet, dass viele nach besser bezahlten Stellen im Ausland suchen.
Darüber hinaus stellt die bulgarische Sprache als Hauptsprache an Arbeitsplätzen im Gesundheitswesen ein Hindernis dar, das die Anwerbung von Fachkräften aus anderen Ländern verhindert, heißt es in der Analyse.
In Bulgarien gibt es 419 Krankenschwestern pro 100.000 Einwohner, verglichen mit dem EU-Durchschnitt von 666,3 pro 100.000 Einwohnern. Das Verhältnis zwischen der Zahl der Krankenpfleger und der Zahl der Ärzte beträgt 0,97:1, was bedeutet, dass es im bulgarischen Gesundheitssystem mehr Ärzte als Krankenpfleger gibt. Um ein ausreichend funktionierendes Gesundheitssystem zu gewährleisten, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation ein Verhältnis von 3:1.
Ernsthafter Zustand der psychiatrischen Versorgung
Die Umfragedaten zeigen zwar, dass im Jahr 2021 in Bulgarien die Zahl der Ärzte pro 100.000 Einwohner höher war als in Europa, es fallen jedoch konkrete Defizite auf.
Es fehlen rund 1.000 Hausärzte und über 460 Psychiater. Tausend Allgemeinmediziner entsprechen einem Viertel derjenigen, die zur Aufrechterhaltung des Systems erforderlich sind.
Der Mangel an Psychiatern liegt im Jahr 2021 bei über 70 %, und das Bildungssystem gleicht die Zahl der Ärzte und Pflegekräfte, die das Gesundheitssystem verlassen, nur teilweise aus. Der Europarat hat in den letzten 20 Jahren immer wieder Probleme mit den psychiatrischen Diensten in Bulgarien und die unmenschliche Behandlung einiger Patienten festgestellt, die aufgrund von Personalmangel in Obhut genommen werden.
„Sicherlich kann das heutige Bildungssystem den Personalabfluss aus dem System nicht ausgleichen“, sagt Ralitsa Ganeva.
Unebener Standort
Ein weiteres Problem des bulgarischen Gesundheitssystems besteht darin, dass zwischen 1/3 und 1/5 (je nach Fachgebiet) des Personals in der Hauptstadt Sofia stationiert sind.
Mehr als die Hälfte der Spezialisten sind in sechs von 28 Regionen des Landes ansässig – Sofia, Plovdiv, Varna, Pleven, Stara Zagora und Burgas. Medizinische Universitäten in Bulgarien befinden sich in den Zentren dieser Regionen.
Mittlerweile treten weniger Fachkräfte in das System ein als es verlassen, und die Zahl der Ärzte, die die Fachrichtung „Allgemeinmedizin“ als Allgemeinmedizin erworben haben, ist unzureichend.
„Das Interesse an einigen Fachgebieten ist zu gering“, heißt es in der Studie. Beispielsweise erwerben jedes Jahr ein Dutzend Psychiater eine Spezialisierung, 460 fehlen.
Das Bildungssystem kompensiert den Abgang von Ärzten und Krankenschwestern nicht, sondern deckt den Abgang nur teilweise ab. Problematisch ist auch die Alterung des Personals in der Branche.
Der Markt funktioniert nicht
„Die Marktorganisation des Gesundheitswesens ist so gestaltet, dass es Anreize gibt, bestimmte Fachgebiete zu absolvieren, und keine Anreize, andere zu absolvieren“, sagten die Autoren der Analyse. Beispiele für beliebte Fachgebiete sind plastische Chirurgie oder Kardiologie und, was unbeliebt ist, die Innere Medizin.
„Hausärzte sind gerade deshalb überlastet, weil sie kläglich unterbesetzt sind. Das ist auch bei Pflegekräften der Fall.“
„Wir müssen sehr ernsthaft darüber nachdenken, wie wir die Ärzte und Krankenschwestern, die Bulgarien verlassen haben, auch nur teilweise zurückholen können. Wie können wir sie zurückgewinnen? Darüber hinaus müssen wir darüber nachdenken, ob wir Studenten aus der bulgarischen Diaspora anziehen können, um die Leistungsfähigkeit des Systems zu stärken“, sagt Ganeva.
Die Analyse kommt zu dem Schluss, dass dies die Funktionsweise des Gesundheitswesens in Bulgarien verbessern und die Gesundheit der Bürger langfristig erheblich verbessern würde.
[By Krassen Nikolov – Edited by Vasiliki Angouridi | Euractiv.com]