Der ungarische Arzneimittelmarkt könnte durch einen Regierungserlass, der die Lieferung von Krankenhausmedikamenten einer „Projektgesellschaft“ mit Sonderrechten anvertraut, grundlegend neu organisiert werden. Die Änderung tritt im Januar in Kraft. Stakeholder sind alarmiert.
Diese Entwicklung könnte die Verwendung des für Krankenhauspatienten bereitgestellten Budgets von 200 Milliarden HUF (ca. 508 Millionen Euro) verändern, aber auch das Schicksal der Apotheken in der Nähe von Gesundheitseinrichtungen besiegeln.
Laut Péter Takács, Staatsminister für Gesundheit: „Ziel der Regierung ist es, Medikamente für Krankenhäuser günstiger einkaufen zu können.“
Wie er auf der Aprilsitzung der Ungarischen Apothekerkammer erklärte, gebe es derzeit große Preisunterschiede zwischen den einzelnen Krankenhäusern. „Um dies zu verbessern, bündelt die Regierung Ressourcen und Kosten an einem Ort. Danach werden sie besser in der Lage sein, mit großen Herstellern und Zulieferern zu verhandeln“, fügte er hinzu und präzisierte, dass „der Konzessionär nur die Lizenz zum Betrieb von Krankenhausapotheken erhalten wird und nicht Eigentümer der Apotheken selbst sein wird.“
Laut Takács ist ein erheblicher Teil der Krankenhausschulden auf die Verdoppelung der Arzneimittelpreise im Vergleich zu 2019 zurückzuführen. Er betonte, dass in die Vorschriften in diesem Bereich auch Garantien aufgenommen werden, die den Markt der öffentlichen Apotheken schützen.
Beschaffung von Krankenhausmedikamenten, ein einziger Akteur
Die Gesetzgebung würde die Beschaffung hochwertiger Medikamente, die in Krankenhäusern verwendet werden, an einen einzigen Betreiber delegieren, um einen „bundesweit einheitlichen institutionellen Service“ bereitzustellen. Dieser neue Akteur kann durch eine Ausschreibung des für die allgemeine politische Koordinierung zuständigen Ministers in Zusammenarbeit mit dem National Concession Office (NKO) ausgewählt werden.
Laut Péter Takács können nur Krankenhäuser mit mindestens 300 stationären Betten über eine Apotheke zur öffentlichen Nutzung verfügen.
In der neuen Struktur bleiben die Krankenhausverwaltungen Arbeitgeber, dem einzelnen Betreiber werden jedoch andere administrative und organisatorische Aufgaben übertragen.
Darüber hinaus wird in Krankenhäusern ein sogenanntes personalisiertes individuelles Medikationsschema eingerichtet. Letzteres sei, wie Takács betonte, „durch die Versorgungssicherheit gerechtfertigt“.
Das Gesetz schreibt vor, dass pharmazeutische Großhändler weder direkt noch indirekt Apothekeneigentum erwerben dürfen. Allerdings kann die Projektgesellschaft, die auch ein Großhändler ist, ein eigenes Netzwerk verschreibungspflichtiger Apotheken mit einem einheitlichen Erscheinungsbild aufbauen.
Erhebliche Einnahmen fließen in Krankenhäuser mit Apotheken, die Rezepte für die Öffentlichkeit ausstellen. Basierend auf Statistiken der National Health Insurance Fund (NEAK) wurden zwischen 25 und 30 Prozent ihres gesamten Arzneimittelumsatzes in solchen Krankenhausapotheken generiert.
Bedenken rund um die „Projektgesellschaft“
Interessenvertreter des Gesundheitswesens protestieren seit letztem Sommer heftig gegen die Auslagerung von Krankenhausapotheken.
Dr. Antal Feller, Präsident des Verbandes des Arzneimittelgroßhandels, betonte: „Durch Gesetzesänderungen wird die Integrität der Arzneimittelverteilung gefährdet.“ Diese wurden von den Entscheidungsträgern praktisch ohne Konsultation oder Folgenabschätzung beschlossen.“
In Bezug auf den einheitlichen institutionellen Apothekendienst betonte er, dass wir für Krankenhäuser „anstelle des Staates Lieferanten eines privaten, gewinnorientierten Unternehmens sein werden“.
Auch die Ungarische Apothekerkammer (MGYK) äußerte auf ihrer Website Bedenken. Sie beanstandeten, dass die Krankenhausapotheke zwar von der Projektgesellschaft betrieben werde, das Arbeitsverhältnis der Arbeitnehmer aber weiterhin gewahrt bleibe und der Großteil der Arbeitgeberrechte weiterhin von den Leitern des Krankenhauses ausgeübt werde. Das heißt, dass die Lohn- und Betriebskosten der Krankenhausapotheken weiterhin vom Landeskrankenhaus getragen werden.
Csaba László Dózsa, Gesundheitsökonom und außerordentlicher Professor an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Universität Miskolc, erklärte: „Es ist eine grundlegende Erwartung an jedes Programm oder jede Maßnahme von gesundheitspolitischer Bedeutung, Verbesserungen in Bezug auf Chancengleichheit, Effizienz und Qualität zu erreichen.“ .“
Aber er fragte: „Was kann die Projektgesellschaft tun, was das Ministerium und andere Gesundheitsbehörden im aktuellen Regulierungs- und Finanzierungsumfeld nicht tun können?“
Er fragte sich auch, „wie die Projektgesellschaft einen Beschaffungsvorteil gegenüber den derzeit zentral ausgehandelten Preisen erzielen könnte.“ Wie wirkt sich die Zentralisierung auf die Arzneimittelversorgung innerhalb der Einrichtung aus? Welches Interesse wird die Projektgesellschaft haben?“
Verkaufsautomaten und Fernarbeit
Takács hat auch die Installation von Arzneimittelautomaten vorgeschlagen. Die Idee stieß bei den Apothekern nicht auf Begeisterung, wie bei einem Treffen der Ungarischen Apothekerkammer in Mezőkövesd berichtet wurde.
Mehr als ein halbes Jahr nach der Debatte erließ der Innenminister trotz der Proteste der ungarischen Apothekerkammer einen neuen Erlass, der besagte, dass Apotheker ab Mai während der Öffnungszeiten einer Filialapotheke nicht mehr anwesend sein müssen, mit a Es gibt wenige Ausnahmen, etwa die Zubereitung von Medikamenten vor Ort.
Der Apotheker sollte innerhalb von maximal 15 Minuten erreichbar sein und kann über eine Fernverbindung in die Aufgaben der Apotheke eingebunden werden, um Auskunft oder Beratung zu geben.
Es liegt in der Verantwortung des Apothekenbetreibers, hierfür die notwendigen personellen und technischen Voraussetzungen zu schaffen.
[By Zsolt Kopári, Edited by Vasiliki Angouridi, Brian Maguire | Euractiv’s Advocacy Lab]