COVID-19-Patienten, die Ende 2020 lebenserhaltende Maßnahmen benötigten, starben deutlich häufiger innerhalb von 90 Tagen als diejenigen, die während der ersten Welle der Pandemie darauf gesetzt wurden, wie eine neue Studie nahelegt.
Forscher der University of Michigan Ann Arbor fanden einen starken Rückgang der Überlebensraten von Patienten, die einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) unterzogen wurden, einem System, das für Patienten bei kritischen Patienten verwendet wird und die Blutzirkulation unterstützt.
Sie fanden heraus, dass Patienten, die zu Beginn der Pandemie auf ECMO gesetzt wurden, in 63 Prozent der Fälle mindestens 90 Tage überlebten.
Später jedoch stieg die Überlebensrate um 40 Prozent, wobei weniger als die Hälfte derjenigen, die von Mai bis Dezember 2020 auf ECMO gesetzt wurden, 90 Tage überlebten.
Die Forscher glauben, dass die Zahl der Todesfälle aufgrund des schlechten Ressourcenmanagements mit ECMO stark zunimmt.
Die Forscher fanden heraus, dass Patienten, die zu Beginn der Pandemie mit ECMO behandelt wurden (blaue Linie), signifikant niedrigere 90-Tage-Sterblichkeitsraten aufwiesen als Patienten, die danach lebenserhaltend wurden (grüne und rote Linien).
Forscher glauben, dass Krankenhäuser in der zweiten Hälfte des Jahres 2020 ihre Ressourcen besser hätten verwalten können, indem sie vermeiden, wertvolle Ressourcen für Patienten zu verwenden, die sowieso sterben würden. Im Bild: Ein Arzt unterstützt am 17. Dezember einen Covid-Patienten in einem Krankenhaus in Farmington Hills, Michigan
“Was uns sofort aufgefallen ist, ist, dass die Patienten, die später in der Pandemie behandelt wurden, länger auf ECMO blieben, von durchschnittlich 14 Tagen auf 20 Tage”, sagte Dr. Ryan Barbaro, Co-Erstautor der Studie und Intensivmediziner bei Michigan Medizin, in einer Erklärung.
“Sie starben häufiger, und diese Todesfälle waren anders”
„Dies zeigt, dass wir darüber nachdenken müssen, wen wir auf ECMO setzen und wann wir die Entscheidung treffen, Patienten abzusetzen, denen es nicht besser geht. In den USA gibt es derzeit Orte, an denen ECMO eine knappe Ressource ist.’
Für die Ende letzten Monats in The Lancet veröffentlichte Studie wurden Daten von 4.800 Patienten aus 41 Ländern gesammelt.
Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt, eine für Patienten, die ECMO vor Mai 2020 in Krankenhäusern erhielten, die als „Early Adopters“ gelten.
Eine zweite Gruppe war für Patienten, die nach Mai in denselben frühen Adapterkrankenhäusern ECMO erhielten.
Die dritte Gruppe waren Patienten, die nach Mai in Krankenhäusern, die das lebenserhaltende System nicht früher in der Pandemie verwendeten, auf ECMO gesetzt wurden.
Etwas mehr als ein Drittel, 37 Prozent, der Personen, die auf ECMO in der ersten Early Adopter-Gruppe platziert wurden, starben innerhalb von 90 Tagen, nachdem sie in das System aufgenommen wurden.
In den gleichen Krankenhäusern stieg die Zahl zwischen Mai und Dezember 2020 auf 52 Prozent.
In Krankenhäusern, die keine Early Adopters waren, starben 58 Prozent der Patienten innerhalb von 90 Tagen nach der ECMO-Behandlung.
Die Platzierung eines Patienten auf ECMO ist ein sehr intensiver Prozess, der viele medizinische Ressourcen in Anspruch nehmen kann.
Das System selbst erfordert viele Materialien wie Schläuche, Pumpen und Oxygenatoren, und der Patient muss unter Aufsicht von medizinischem Fachpersonal bleiben.
All diese Ressourcen, die in Patienten investiert werden, wo sie möglicherweise nicht wirksam sind, schaden dem gesamten Krankenhaus – und allen dort aufgenommenen Patienten.
Patienten, die nach Mai 2020 auf ECMO gesetzt wurden, erhielten auch eher nicht-invasive Verfahren wie die Einnahme von Medikamenten wie Remdesivir und wurden auch an ein Beatmungsgerät angeschlossen – was ebenfalls viele Krankenhausressourcen erforderte.
Ärzte werden alles tun, um sicherzustellen, dass ein Patient überlebt, egal wie viele Ressourcen aufgewendet werden, aber in Zeiten, in denen es nicht genug gibt, müssen schwierige Entscheidungen getroffen werden.
Patienten, bei denen Familienmitglieder anwesend sind, erhalten auch häufiger die intensiveren Behandlungen, weil sie Menschen haben, die sie bei Ärzten befürworten.
Die Forscher wollen, dass Krankenhaussysteme klare Richtlinien festlegen, wann ein Patient ressourcenintensive Verfahren erhält, um begrenzte Ressourcen besser zu nutzen.
Krankenhäuser sollten sich auch gegenseitig helfen, Ressourcenengpässe zu beheben.
“In diesen Krisenmomenten stellt unsere Fähigkeit, die Nachfrage zu befriedigen, ethische Herausforderungen dar, und COVID hat die Schwächen in unserem System aufgezeigt und gezeigt, wie diejenigen mit Ressourcen und Verwandten, die sich für sie einsetzen können, besser in der Lage sind, dies herauszufinden.” ECMO und suchen die Möglichkeit, dass ihre Angehörigen behandelt werden“, sagte Barbaro.
“In der Zwischenzeit müssen Krankenhäuser in Nicht-Überlastungsgebieten darüber nachdenken, welche Richtlinien und Verfahren sie anwenden werden, wenn sie einen weiteren Anstieg erleben, um eine ethische Verteilung bei knappen Ressourcen zu fördern.”
