Untersuchungen der UCLA haben einen 50-fachen Anstieg der Todesfälle durch Überdosierung von Fentanyl und Stimulanzien in den USA seit 2010 festgestellt, was eine besorgniserregende „vierte Welle“ der Opioidkrise darstellt. Der Anstieg des Mehrfachsubstanzkonsums stellt die Gesundheitsversorgung vor einzigartige Herausforderungen, da ethnische Minderheiten überproportional betroffen sind und regionale Unterschiede bei Arzneimittelkombinationen bestehen.
Der Trend markiert die vierte Welle der Überdosiskrise in den USA, die Anfang der 2000er Jahre mit Todesfällen durch verschreibungspflichtige Opioide begann und sich seitdem auch bei anderen Medikamenten fortsetzt.
Neu UCLAEine von Wissenschaftlern geleitete Forschung hat ergeben, dass der Anteil der Todesfälle durch Überdosierung in den USA beides betrifft Fentanyl und Stimulanzien ist seit 2010 um mehr als das Fünfzigfache gestiegen, von 0,6 % (235 Todesfälle) im Jahr 2010 auf 32,3 % (34.429 Todesfälle) im Jahr 2021.
Bis 2021 waren Stimulanzien wie Kokain und Methamphetamin in allen US-Bundesstaaten die am häufigsten vorkommende Drogenklasse bei Fentanyl-Überdosierungen. Dieser Anstieg der Todesfälle durch Fentanyl/Stimulanzien stellt die „vierte Welle“ der seit langem andauernden Opioid-Überdosierungskrise in den USA dar, deren Zahl der Todesopfer weiterhin steil ansteigt.
Experten wägen ab
„Wir sehen jetzt, dass die Verwendung von Fentanyl zusammen mit Stimulanzien schnell zur dominierenden Kraft in der Überdosiskrise in den USA wird“, sagte Hauptautor Joseph Friedman, Suchtforscher an der David Geffen School of Medicine der UCLA.
„Fentanyl hat eine… eingeläutet Polysubstanz Überdosis-Krise, was bedeutet, dass Menschen Fentanyl mit anderen Medikamenten wie Stimulanzien, aber auch unzähligen anderen synthetischen Substanzen mischen. Dies birgt viele Gesundheitsrisiken und neue Herausforderungen für Gesundheitsdienstleister. Wir verfügen über Daten und medizinisches Fachwissen zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen, aber vergleichsweise wenig Erfahrung mit der Kombination von Opioiden und Stimulanzien zusammen oder Opioiden gemischt mit anderen Arzneimitteln. Dadurch ist es schwierig, Menschen, die sich aus dem Konsum mehrerer Substanzen zurückziehen, medizinisch zu stabilisieren.“
Die Ergebnisse wurden am 13. September in der Fachzeitschrift veröffentlicht Sucht.
Ein vereinfachtes Schema der vier Wellen der US-amerikanischen Überdosis-Mortalitätskrise. Die Wellen 1 und 2 umfassen Todesfälle im Zusammenhang mit häufig verschriebenen Opioiden bzw. Heroin, schließen jedoch Todesfälle im Zusammenhang mit Fentanyl aus. Welle 3 und Welle 4 zeigen Fentanyl-Todesfälle ohne bzw. im Zusammenhang mit Stimulanzien als unterschiedliche Trends. Daten von CDC WONDER. Bildnachweis: Friedman und Shover, 2023, doi: 10.1111/add.16318
Chronologie der Opioidkrise
Die Analyse zeigt, wie die Opioidkrise in den USA mit einem Anstieg der Todesfälle durch verschreibungspflichtige Opioide (Welle 1) in den frühen 2000er Jahren und durch Heroin (Welle 2) im Jahr 2010 begann. Um 2013 herum kündigte ein Anstieg der Fentanyl-Überdosierungen die dritte Welle an. Die vierte Welle – Fentanyl-Überdosierungen mit Stimulanzien – begann im Jahr 2015 und nimmt weiter zu.
Erschwerend kommt hinzu, dass Menschen, die mehrere Substanzen konsumieren, möglicherweise auch einem erhöhten Risiko einer Überdosierung ausgesetzt sind und viele Substanzen, die mit Fentanyl gemischt werden, nicht auf Naloxon, das Gegenmittel gegen eine Opioid-Überdosis, ansprechen.
Demografische und geografische Trends
Die Autoren fanden außerdem heraus, dass Todesfälle durch Fentanyl-/Stimulanzien-Überdosierung überproportional rassische/ethnische Minderheitengemeinschaften in den USA betreffen, darunter schwarze und afroamerikanische Menschen sowie amerikanische Ureinwohner. Beispielsweise betrug im Jahr 2021 die Prävalenz der Beteiligung von Stimulanzien an Todesfällen durch Fentanyl-Überdosierung 73 % bei 65- bis 74-jährigen nicht-hispanischen schwarzen oder afroamerikanischen Frauen, die im Westen der USA leben, und 69 % bei 55- bis 65-jährigen alte schwarze oder afroamerikanische Männer, die in der gleichen Gegend leben. Die Quote in der allgemeinen US-Bevölkerung lag im Jahr 2021 bei 49 %.
Es gibt auch geografische Muster beim Konsum von Fentanyl/Stimulanzien. Im Nordosten der USA wird Fentanyl häufig mit Kokain kombiniert; Im Süden und Westen der USA tritt es am häufigsten zusammen mit Methamphetamin auf.
„Wir vermuten, dass dieses Muster auf die zunehmende Verfügbarkeit und Bevorzugung von kostengünstigem, hochreinem Methamphetamin in den gesamten USA sowie auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass im Nordosten ein fest verwurzeltes Muster des illegalen Kokainkonsums besteht, das sich bisher der vollständigen Bekämpfung widersetzt hat.“ „Eine Übernahme durch Methamphetamin ist anderswo im Land zu beobachten“, sagte Friedman.
Referenz: „Aufzeichnung der vierten Welle: Geografische, zeitliche, rassische/ethnische und demografische Trends bei Todesfällen durch Überdosierung von Polysubstanzen durch Fentanyl in den Vereinigten Staaten, 2010–2021“ von Joseph Friedman und Chelsea L. Shover, 13. September 2023, Sucht.
DOI: 10.1111/add.16318
Die Studie wurde vom UCLA Medical Scientist Training Program (Ausbildungsstipendium des National Institute of General Medical Sciences GM008042) und dem National Institute on Drug Abuse finanziert Nationales Gesundheitsinstitut (K01DA050771). Der Inhalt liegt ausschließlich in der Verantwortung der Autoren und gibt nicht unbedingt die offiziellen Ansichten der National Institutes of Health wieder.