Jeden Tag geht Roger Kirby mindestens 5.000 Schritte und verbringt 30 Minuten mit dem Fahrrad auf seinem Heimtrainer zu Hause im Südwesten Londons.
Und dazwischen absolviert er ein anspruchsvolles Workout, um die Oberschenkelmuskulatur zu stärken und seine Beweglichkeit zu verbessern.
Es ist eine beeindruckende Routine für jeden 73-Jährigen – aber was es noch mehr macht, ist, dass Roger, Professor für Urologie und Präsident der Royal Society of Medicine, diese Kur nur wenige Wochen nach einer Kniegelenkersatzoperation begann wegen quälender Arthrose Anfang Oktober.
„Es fühlt sich wirklich gut an.“ „Ich bin mit meiner bisherigen Genesung zufrieden“, sagt Professor Kirby. „Ich hinke immer noch ein wenig und habe eine kleine Narbe an der Vorderseite meines rechten Knies, aber ich brauche keine Schmerzmittel mehr und hoffe, bald wieder regelmäßig Tennis spielen zu können.“
Professor Kirby ist davon überzeugt, dass es einen Hauptgrund für seine schnelle Genesung gibt – die Tatsache, dass er sich einem teilweisen und nicht einem vollständigen Knieersatz unterzogen hat. Hierbei wird nur der beschädigte Teil des Gelenks entfernt und durch künstliche Metall- oder Kunststoffteile ersetzt, anstatt das gesamte Gelenk durch eine künstliche Version zu ersetzen.
Jeden Tag geht Roger Kirby (im Bild) mindestens 5.000 Schritte und verbringt 30 Minuten mit dem Radfahren auf seinem Heimtrainer zu Hause im Südwesten Londons
Da ein teilweiser Ersatz weniger invasiv ist, verkürzt sich die Genesungszeit um zwei Drittel; Der Rehabilitationsprozess mit täglichen Übungen, um das neue Knie mobil zu machen, ist weniger anspruchsvoll. und die Durchführung ist für den NHS etwa 30 Prozent günstiger (aufgrund der kürzeren Operationszeit und der schnelleren Entlassung aus dem Krankenhaus).
Gemäß den Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sollte allen geeigneten Patienten – also wenn nur ein Teil des Knies betroffen ist – ein teilweiser Knieersatz angeboten werden.
Rund 100.000 Kniegelenkersatzoperationen pro Jahr werden vom NHS durchgeführt. Es bestehen jedoch Bedenken, dass 35.000 bis 40.000 Patienten pro Jahr, die für den weniger invasiven Eingriff geeignet sind, von diesem ausgeschlossen werden, sagen Experten.
Sie machen die Zurückhaltung der Chirurgen gegenüber der neueren Technik des teilweisen Ersatzes verantwortlich, weil sie fehlgeleitete Bedenken hinsichtlich ihrer Wirksamkeit hegen. Laut einem Bericht der Universität Oxford in der Fachzeitschrift BMJ Open aus dem Jahr 2018 unterziehen sich viele tatsächlich einem anspruchsvolleren Knie-Totalersatz, den sie nicht benötigen.
Es stellte sich heraus, dass bis zur Hälfte der jedes Jahr vom NHS durchgeführten Kniegelenkersatzoperationen alle Kriterien für einen Teilersatz erfüllten – doch nur 8 Prozent der Patienten ließen ihn durchführen.
Wie ein führender orthopädischer Chirurg gegenüber Good Health sagte: „Es ist so, als ob man wegen eines Problems mit einem Zahn zum Zahnarzt geht und den ganzen Zahn herausnimmt und durch Zahnersatz ersetzt.“
Etwa neun Millionen Menschen im Vereinigten Königreich leiden an Arthrose, bei der der schützende Knorpel in einem Gelenk zusammenbricht, wodurch Knochen auf Knochen reiben, was zu Schmerzen und Problemen bei der Bewegung des Gelenks führt.
Sie entsteht oft durch Abnutzung, obwohl Übergewicht, eine familiäre Vorgeschichte und Sportverletzungen weitere Risikofaktoren sind.
Während entzündungshemmende Schmerzmittel und Steroidinjektionen helfen können, benötigen viele Patienten letztendlich einen Knieersatz.
Es gibt Bedenken, dass 35.000 bis 40.000 Patienten pro Jahr, die für den weniger invasiven Eingriff geeignet sind, von diesem ausgeschlossen werden, sagen Experten (Archivbild).
Der Goldstandard ist seit Jahrzehnten der Knie-Totalersatz.
Dabei werden der obere Teil des Schienbeins (Schienbein) und der untere Teil des Oberschenkelknochens (Oberschenkelknochen) abgesägt, bevor die beiden Knochen anschließend mit Metallimplantaten abgedeckt und einzementiert werden.
Um die Reibung zwischen den beiden Metallimplantaten zu verringern, wird eine Kunststoffplatte angebracht (in manchen Fällen wird die Kniescheibe entfernt und durch einen Kunststoffersatz ersetzt). Entscheidend ist, dass bei einem vollständigen Kniegelenkersatz fast immer einige Bänder des Knies entfernt werden – die harten Gewebebänder, die die Muskeln mit den Knochen verbinden und dem Knie seine Flexibilität verleihen –, um Platz für die Implantate zu schaffen. Dies bedeutet, dass der Patient durch eine Totalersatzoperation zwar Schmerzen lindert, gleichzeitig aber auch eine Bewegungseinschränkung im neuen Gelenk haben kann, die viele Sportarten oder intensive körperliche Betätigung ausschließt.
Allerdings ist nur in etwa 17 Prozent der Fälle das gesamte Gelenk betroffen, und Studien zeigen, dass etwa die Hälfte der Fälle von Kniearthritis nur einen bestimmten Teil des Gelenks betrifft – das mediale Kompartiment an der Innenseite des Knies.
Professor David Barrett, orthopädischer Chirurg am Southampton University Hospital und einer der führenden britischen Experten für Kniegelenkersatz, erklärt: „Es ist ein bisschen wie bei einem Reifen, dessen Innenprofil kaputt geht, das aber an der Außenseite wieder in Ordnung ist.“
Es wird angenommen, dass dies an einer stärkeren Belastung dieses Teils des Knies liegt. Der Austausch dieses Teils ist relativ einfach: Chirurgen machen einen kleinen Einschnitt in der Nähe des beschädigten Bereichs und entfernen dann alle beschädigten Knorpel und Knochensporne (Vorsprünge, die durch das Aneinanderreiben von Knochen entstehen) von den Enden der Oberschenkel- und Knieknochen.
Metallimplantate werden dann nur über dem beschädigten Abschnitt befestigt, der Rest des Knies und vor allem die Bänder bleiben intakt.
„Beim Teilersatz gehen die meisten Patienten noch am selben Tag nach Hause oder bleiben eine Nacht im Krankenhaus. Sie benötigen etwa 30 Prozent weniger körperliche Rehabilitation und sind in der Regel nach etwa sechs Wochen wieder normal – im Vergleich zu etwa 18 Wochen bei einem vollständigen Gelenkersatz“, sagt Professor Barrett, der die private Operation an Professor Kirby im King Edward VII durchgeführt hat Krankenhaus in London.
„Bei einem Totalersatz wird das sehr wichtige Kreuzband in der Mitte des Gelenks entfernt, das eine Drehung des Knies ermöglicht“, fügt er hinzu. Kleinere Schnitte und eine schnellere Genesung bedeuten auch ein geringeres Risiko von Wundinfektionen, die das neue Gelenk destabilisieren könnten, und eine geringere Gefahr lebensbedrohlicher Blutgerinnsel durch die Immobilität.
Warum sagt der NHS also nicht mehr Patienten, dass ihnen ein teilweiser Kniegelenkersatz möglicherweise besser geht? David Murray, Professor für orthopädische Chirurgie an der Universität Oxford und einer der Autoren des Berichts von 2018, sagt, dass sich die Dinge seitdem ein wenig verbessert haben, aber viele NHS-Patienten verpassen immer noch etwas.
„Die Rate des teilweisen Ersatzes liegt jetzt bei fast 15 Prozent – ein Anstieg gegenüber 8 Prozent im Jahr 2018. Aber das Vereinigte Königreich liegt immer noch hinter anderen Ländern zurück, wie etwa Dänemark, wo der Prozentsatz bei hohen 20 Prozent liegt.“
Er sagt, der größte Stolperstein seien die Ängste der Chirurgen (die seiner Ansicht nach fehlgeleitet seien) hinsichtlich der Revisionsrate – also der Anzahl der künstlichen Gelenke, die repariert oder ersetzt werden müssen, weil sie brechen oder auseinanderfallen.
Zu Beginn einer Teiloperation benötigten 40 Prozent der Patienten innerhalb von acht Jahren eine Reparatur oder ein neues Knie, verglichen mit nur etwa 5 Prozent bei einem vollständigen Ersatz. Für viele Ärzte lautete die Überlegung: Warum Patienten zwei Operationen unterziehen, wenn eine ausreicht?
Dank verbesserter Techniken und Erfahrung seien die Revisionsraten für einen teilweisen Ersatz jedoch jetzt viel niedriger, sagt Professor Murray, und „etwa neun von zehn Patienten gehen auch nach einem Jahrzehnt immer noch“.
Er fügt hinzu: „Selbst wenn Sie ein älterer Patient in den späten 70ern oder 80ern sind, besteht eine gute Chance, dass ein Teilersatz Sie überleben wird.“
Die Verbesserung ist so groß, dass NICE, das zuvor vor teilweisen Ersetzungen gewarnt hatte, letztes Jahr seine Leitlinien dahingehend geändert hat, dass es weitaus umfassender angeboten werden sollte.
Rund 100.000 Knieersatzoperationen pro Jahr werden vom NHS durchgeführt (Archivbild)
Allerdings sagt Mark Bowditch, beratender orthopädischer Chirurg und Vizepräsident der British Orthopaedic Association: „Manche Patienten eignen sich für einen teilweisen Ersatz, entscheiden sich aber für einen vollständigen Ersatz, da dies mit größerer Wahrscheinlichkeit nur eine Operation bedeutet, die sie ein Leben lang versorgt.“ — Die meisten Totalersatzteile halten mittlerweile etwa 20 Jahre.
„Obwohl sich die Revisionsraten bei Teilersatzoperationen verbessert haben, schreckt die bloße Möglichkeit, einen zweiten Eingriff zu benötigen, einige Menschen ab.“
Professor Kirby entschied sich für einen teilweisen Ersatz, nachdem er Anfang des Jahres starke Schmerzen bekam und im rechten Knie hinkte.
„Ich spielte jeden Morgen Tennis und mein Knie schmerzte sehr. Nach ein paar Wochen war es so schlimm, dass ich kaum noch laufen konnte. Es war schrecklich – und das sage ich als jemand mit einer hohen Schmerzschwelle.“
Der obere Teil seines Schienbeins war durch Abnutzung eingestürzt, aber die gute Nachricht war, dass sich der Schaden auf einen Teil des Knies beschränkte, also entschied er sich für eine teilweise Ersatzoperation.
Er sagt: „Ich spiele seit Jahren Tennis, bin drei Marathons gelaufen und bin im Himalaya gewandert.“ Eigentlich sollte ich gerade eine Wanderung in Namibia machen, habe diese aber aufgrund der Operation abgesagt.“
Er sagt, er habe großes Glück, dass er sich die 15.000 Pfund leisten könne, die eine Privatisierung gekostet habe; Er hatte den 90-minütigen Eingriff unter Vollnarkose, brauchte danach aber nur ein paar Tage lang starke Opioid-Schmerzmittel, gefolgt von Ibuprofen für ein paar Wochen.
Professor Kirby freut sich nun auf eine 500 Meilen lange Radtour durch Sri Lanka, um im nächsten Herbst 100.000 Pfund für die Prostatakrebsforschung zu sammeln.
Er sagt: „Meine Hoffnung ist, dass in Zukunft auch noch viel mehr NHS-Patienten von einer Knieteiloperation profitieren können.“
Auf Anraten des Arztes: Das einzige Nahrungsergänzungsmittel, das Experten empfehlen
Tseine Woche: Hana Burianova, Professorin für Neurowissenschaften an der Bournemouth University, empfiehlt Omega 3. Sie sagt:
„Omega 3 spielt eine wesentliche Rolle für unser körperliches Wohlbefinden, einschließlich der Gesundheit von Augen, Herz und Gelenken, und sorgt für ein hochwertiges Mikrobiom.“ [the communities of bacteria, fungi and viruses that live in and on our bodies and are key to all aspects of health].
„Es ist auch ein essentieller Nährstoff zur Bekämpfung von Depressionen und zur Unterstützung der Gehirngesundheit, einschließlich der Verbesserung von Fokus, Konzentration und Gedächtnis.“ Das liegt daran, dass Omegas in der Lage sind, zum Gehirn zu gelangen, Entzündungen zu reduzieren und mit Gehirnchemikalien zu interagieren, die an der Stimmung beteiligt sind, wie etwa Dopamin und Serotonin.
„Diese Fette werden in die Zellmembranen des Gehirns eingebaut und halten diese flüssig, sodass Nachrichten schnell weitergeleitet werden können, was Ihr Gehirn scharf hält und optimal funktioniert.“
„Sie können Ihre Omega-3-Zufuhr steigern, indem Sie fetten Fisch wie Lachs, Forelle, Makrele und Hering essen, und in geringerem Maße auch Fette in Avocados, Nüssen, Sojabohnen, Samen und Pflanzenölen wie Olivenöl.“ Wenn Sie keinen Fisch essen, ergänzen Sie Ihre Ernährung um ein Nahrungsergänzungsmittel und nehmen Sie es zu den Mahlzeiten ein [omega 3 is fat-soluble].’
Empfohlene Dosis: 1–2 g Omega-3-Fischöl pro Tag.