Das Austragen einer Schwangerschaft und die Geburt eines Kindes gehören zu den gesundheitlich riskantesten Aktivitäten, denen die meisten Frauen wahrscheinlich ausgesetzt sind. Zu den möglichen Komplikationen während der Schwangerschaft gehören Schwangerschaftsdiabetes und Präeklampsie (eine gefährliche Erhöhung des Blutdrucks, die für Mutter und Kind tödlich sein kann). Während oder kurz nach der Geburt, Eklampsie (Anfälle infolge einer Präeklampsie), Kardiomyopathie (eine Form der Herzerkrankung), Fruchtwasserembolie (wenn Fruchtwasser in den Blutkreislauf der Mutter gelangt), Sepsis (eine extreme Reaktion auf eine schwere bakterielle Infektion) und Atemnot könnte passieren. Dies ist nur eine unvollständige Liste. Das Risiko, bei der Geburt zu sterben, ist erheblich, insbesondere in den Vereinigten Staaten, wo die Müttersterblichkeitsraten beschämend hoch sind: Die USA rangieren nach dieser Metrik als das schlechteste der wohlhabenden Industrieländer und an fünfundfünfzigster Stelle aller Länder, direkt hinter Russland .
„Mit der Abschaffung von Roe und den darauffolgenden staatlichen Gesetzen, die Abtreibung verbieten, werden wir sehen, dass einige Menschen Abtreibungen in verschiedenen Bundesstaaten oder auf unterschiedliche Weise anstreben“, Joelle Abramowitz, Wirtschaftswissenschaftlerin am Institut für Sozialforschung an der Universität von Michigan der untersucht, wie sich die Gesundheitspolitik auf die Lebensentscheidungen und das Wohlbefinden der Menschen auswirkt, erzählte es mir. „Aber manche Leute werden das nicht. Und das bedeutet, dass wir mehr Geburten sehen werden, und diese Geburten werden zu mehr geburtsbedingten Todesfällen führen. Wir wissen, dass wir das sehen werden.“
Die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs in der Rechtssache Dobbs gegen Jackson Women’s Health Organization, die Roe gegen Wade rückgängig machte, löste den Beginn einer Zeit des Chaos aus, da einige Bundesstaaten sich beeilten, Gesetze umzusetzen, die den Zugang zu Abtreibungen verbieten oder einschränken, und andere Staaten versuchen, herauszufinden, ob dies der Fall ist Sie können ein Bürgerrecht schützen, das die Amerikaner seit fast fünfzig Jahren genießen und das einen Teil der Grundlage für die volle Teilhabe von Frauen an der Gesellschaft darstellt. Viele der neuen Gesetze werden vor Gericht angefochten werden, was Jahre dauern kann. Inmitten großer Ungewissheit für schwangere oder möglicherweise schwangere Menschen und für diejenigen, die sich um sie kümmern, sowie für Gesundheitsdienstleister, Aufsichtsbehörden, Arbeitgeber und Krankenkassen scheint eines klar zu sein: die Kosten für die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung Frauen werden mit ziemlicher Sicherheit steigen.
Dies liegt zum Teil daran, dass einige Frauen mit gesundheitlichen Komplikationen, die möglicherweise eine Risikoschwangerschaft abgebrochen haben, dies nicht mehr tun können. „Wir sehen möglicherweise höhere Kosten im Zusammenhang mit der Betreuung dieser Schwangerschaften und ein größeres Risiko, dass sie tödlich enden“, sagte Abramowitz. „Also könnten wir kompliziertere und riskantere Schwangerschaften erleben, die ausgetragen werden.“ Alle Versicherungsanbieter, ob private Unternehmen oder staatlich unterstützte Pläne wie Medicaid, berücksichtigen bei der Berechnung der erwarteten Kosten für die Versicherung einer bestimmten Bevölkerung Faktoren wie Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand und geografische Lage. Cori Uccello, Versicherungsmathematiker und Senior Health Fellow an der American Academy of Actuaries, einer überparteilichen Organisation, die politischen Entscheidungsträgern Fachwissen zur Finanzierung von Krankenversicherungen zur Verfügung stellt, sagte, dass der fehlende Zugang zu Abtreibungen für viele Frauen in Zukunft auch ein Problem sein wird Faktor.
Uccello merkte an, dass es noch zu früh sei, um zu verstehen, welche Auswirkungen die gesetzlichen Änderungen in vollem Umfang haben werden; Es ist noch unklar, wie Abtreibungspillen dort verfügbar bleiben werden, wo es keine chirurgischen Abtreibungen gibt, und ob Gesetze zum Verbot von Abtreibungen Ausnahmen für Fälle enthalten, in denen das Leben einer Frau gefährdet ist. Dennoch, sagte sie, denke sie über verschiedene Möglichkeiten nach, wie sich das Urteil des Obersten Gerichtshofs auf den Versicherungsmarkt auswirken könnte. Die erste betraf die Frage, wie sich der Versicherungsschutz für Abtreibungsdienste ändern könnte. Vor dem Dobbs-Urteil, sagte Uccello, war die Berichterstattung über Abtreibung ziemlich begrenzt und von Staat zu Staat unterschiedlich; Privatversicherer würden ihre Leistungen in Zukunft wahrscheinlich neu bewerten, aber da diese Unternehmen zuvor so wenig für Abtreibungsbehandlungen ausgegeben haben, dürften sich die Kosten für privat versicherte Patienten kaum ändern.
Die wichtigere Frage betrifft die Gesundheitsausgaben für Mutterschaft und Neugeborene, die beide wahrscheinlich steigen werden. Krankenversicherungspläne sind erforderlich, um die Mutterschaftsfürsorge zu decken, sodass jede Verringerung der Anzahl von Abtreibungen zu einem Anstieg der Versicherungskosten führen wird, selbst wenn der Versicherungsplan die Abtreibung nicht übernommen hätte (Abtreibungen sind viel weniger kompliziert und daher weniger ohnehin teuer zu versichern, und sie sind statistisch weitaus sicherer als Schwangerschaft und Geburt). „Wenn es sich eher um Schwangerschaften mit höherem Risiko handelt, sind sie wahrscheinlich teurer. Wenn bei Neugeborenen wahrscheinlich gesundheitliche Komplikationen auftreten, werden die Kosten höher sein“, sagte Uccello. „Wir wissen nicht genau, wie das ablaufen wird, aber das ist eine Möglichkeit: dass es nicht nur mehr Geburten, sondern kompliziertere Geburten geben wird.“ Es könnten auch Kosten für psychische Gesundheitsversorgung, Physiotherapie und andere Dienstleistungen anfallen, die nicht immer mit einer Schwangerschaft in einen Topf geworfen werden, aber in direktem Zusammenhang damit stehen.
Viele Versicherungsunternehmen dürfen Frauen nicht mehr verlangen als Männer, daher würden sich höhere Kosten in den Prämien widerspiegeln, die jeder im Pool zahlt. „Die Prämien werden wahrscheinlich nicht sofort betroffen sein, da sich das rechtliche und regulatorische Umfeld noch eine Weile nicht stabilisieren wird und es eine Weile dauern wird, bis die Versicherer verstehen, wie sich diese Änderungen entwickeln werden“, fügte Uccello hinzu. „Aber letztendlich können die Prämien durch Änderungen bei den Gesundheitsausgaben beeinflusst werden.“
Dies hat auch Auswirkungen auf die Steuerzahler. Eine Studie der Kaiser Family Foundation und des Peterson Center on Healthcare ergab, dass Schwangerschaft, Geburt und Wochenbettpflege durchschnittlich 18.865 US-Dollar kosten, wobei Kaiserschnittgeburten durchschnittlich 26.280 US-Dollar kosten. Fast die Hälfte der Geburten in den USA werden von Medicaid übernommen, wenn diese Kosten also steigen, steigt auch die Belastung der Steuerzahler. „Sicherlich tragen die Einzelpersonen einen Teil dieser Kosten, aber einige werden auch von der Versicherung oder vom eigentlichen Anbieter getragen und schließlich durch höhere Prämien an andere Versicherte weitergegeben. Und im Fall von Menschen, die Medicaid beziehen, durch Steuern“, sagte Abramowitz. „Wir sehen also, dass alle diese Kosten tragen.“
Abramowitz sagte, dass sich medizinische Anbieter im besten Fall mehr auf Schwangerschaften, Entbindungen und die postnatale Versorgung von Hochrisikopatienten konzentrieren würden, einschließlich größerer Investitionen in Ausrüstung und Technologie. Sie sieht auch einen weiteren potenziellen Lichtblick: Es wäre großartig, sagte sie, „wenn einige Menschen auf wirksamere Verhütungsmethoden umsteigen.“ ♦