Letzte Woche haben zwei Bundesrichter widersprüchliche Urteile zum Abtreibungsmedikament Mifepriston gefällt und damit die Voraussetzungen für einen Zusammenstoß geschaffen, der wahrscheinlich vor dem Obersten Gerichtshof landen wird. Zunächst entschied ein Richter in Texas, dass Mifepriston innerhalb von sieben Tagen landesweit verboten werden würde. Dann wies ein Richter in Washington die FDA an, keine Änderungen an der Verfügbarkeit des Medikaments vorzunehmen, das die Behörde vor mehr als zwei Jahrzehnten zur Verwendung zugelassen hatte und das eine umfassende Sicherheitsbilanz aufweist. Während sich das Gerichtsverfahren entwickelt, geraten Abtreibungsanbieter und Angehörige der Gesundheitsberufe in eine Schwebe, was die Herausforderungen verschärft, denen sie seit der Dobbs-Entscheidung im letzten Jahr gegenüberstehen.
Ich habe kürzlich mit Jody Steinauer, der Direktorin des Bixby Center for Global Reproductive Health an der University of California, San Francisco, telefoniert, um besser zu verstehen, wie sich die Abtreibungsbehandlung nach Dobbs verändert hat und was ein Verbot von Mifepriston für die Gesundheitsversorgung von Frauen bedeuten würde. Unser Gespräch, das aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet wurde, finden Sie unten.
Wie könnte sich ein Verbot von Mifepriston auf die reproduktive Gesundheit auswirken und wie könnte es sich auf die Arbeitsplätze und die Ausbildung medizinischer Fachkräfte auswirken?
Dies ist nur ein weiterer Versuch, den Zugang für Menschen einzuschränken, die eine Abtreibungsbehandlung benötigen. Es gibt eine starke Beweisgrundlage für Mifepriston – und für die Sicherheit von Mifepriston, gefolgt von Misoprostol. Wir haben die Möglichkeit, Misoprostol ohne die Vorbehandlung mit Mifepriston zu verwenden, und daher gibt es Umwege [a ban]. Aber viele Systeme müssen Protokolle ändern, was zu Verwirrung bei den Patienten und Verwirrung bei den Anbietern führen wird.
Auch dies wird nur ein weiteres Hindernis für Menschen schaffen, die die Pflege leisten, die Patienten benötigen, und für Patienten, diese Pflege zu erhalten. In Bezug auf Medizinstudenten und Bewohner, die lernen, Abtreibungsbehandlungen anzubieten, fügt dies eine Reihe verwirrender Strukturen hinzu. Wir haben so viel Zeit damit verbracht, sicherzustellen, dass jeder Arzt die Kernanforderungen an das Wissen über verschiedene Abtreibungsmethoden erfüllt. Dies wird eine weitere Dimension sein, die wir ihnen beibringen müssen.
Und was bedeutet die Abtreibung nur mit Misoprostol in der Praxis? Wo ist der Unterschied?
Es wird nicht viel anders sein als Mifepriston und Misoprostol. Im Allgemeinen gibt es eine Reihe von Protokollen, und Misoprostol wird auf der ganzen Welt sicher von Menschen verwendet, die eine Abtreibungsbehandlung benötigen. Es ist im Allgemeinen eine etwas höhere Dosis: normalerweise mindestens zwei Dosen Misoprostol anstelle von nur einer Dosis Misoprostol, wenn sie gepaart sind. Kliniken und Krankenhäuser müssen nur sicherstellen, dass sie genug Misoprostol zur Verfügung haben, und sie müssen viele ihrer Patientenaufklärungsmaterialien und all diese Dinge ändern.
Sie haben letztes Jahr in einem Gastkommentar geschrieben, dass medizinische Fachkräfte, wenn sie „nicht an einem Ort sind, an dem Mifepriston gelagert wird, das für medikamentöse Abtreibungen verwendet wird, möglicherweise nicht lernen, wie man eine Fehlgeburt mit den wirksamsten Medikamenten medizinisch behandelt“. Kannst du mehr darüber sagen, was du gemeint hast?
Wenn wir Menschen beibringen, Abtreibungen zu betreuen, gibt es auch Fähigkeiten, die wir für die Betreuung bei Fehlgeburten einsetzen. Die medizinische Behandlung einer Fehlgeburt ist die gleiche wie die medizinische Behandlung einer Abtreibung oder was wir medikamentöse Abtreibung nennen. In Staaten, in denen wir diese Versorgung für Patienten nicht leisten können, können wir den Bewohnern auch nicht beibringen, wie es geht. Wir müssen zu einer alleinigen Behandlung von Fehlgeburten mit Misoprostol zurückkehren, die zum größten Teil sehr effektiv ist, aber nicht so effektiv wie Mifepriston plus Misoprostol. Und das gilt auch für die Abtreibung. Mit vielen Misoprostol-Dosen können Sie sich der Wirksamkeitsrate von Mifepriston annähern, aber auch hier führt es nur dazu, dass wir zurückgehen und Medikamente verwenden, die nicht ganz so wirksam sind. Wir sind gezwungen, eine nicht evidenzbasierte Versorgung anzubieten.
Ist die Ausbildung des medizinischen Nachwuchses durch Landesgesetze vorgegeben oder gibt es nationale Standards? Mit anderen Worten, können Sie Ärzte in bestimmten Verfahren ausbilden, selbst wenn die jeweiligen Staaten, in denen sie praktizieren, diese Verfahren verbieten?
Sie können nur in einem Aspekt der klinischen Versorgung ausgebildet werden, den Sie tatsächlich erbringen können. Sie können Aspekte der Medizin und klinischen Versorgung durch didaktische Schulungen, Lernen in kleinen Gruppen und Simulationen lernen, auch für Dinge wie Beratung und Verfahren. Aber in Bezug auf die klinische Ausbildung sehen wir das Problem, das wir in den Staaten sehen, die die Abtreibungsbehandlung verboten haben, dass Gynäkologen nur selten in der Lage sind, eine Patientin, die eine Abtreibung benötigt, direkt zu versorgen, da dies innerhalb der sein muss staatliche Ausnahmen.
Gynäkologen werden vom Accreditation Council for Graduate Medical Education dazu verpflichtet, eine Abtreibung durchführen zu können, um das Leben eines Menschen zu retten. Wirklich, jeder Gynäkologe muss in Abtreibungspflege geschult werden. Natürlich kümmern wir uns ständig um Menschen mit Fehlgeburten. Wir müssen in der Lage sein, eine Fehlgeburtsversorgung anzubieten, die wir jetzt häufiger als Frühschwangerschaftsverlustversorgung bezeichnen. Der Akkreditierungsrat verlangt, dass alle Gynäkologie-Programme eine routinemäßige, integrierte, klinische Abtreibungsschulung haben. Und in den Bundesstaaten mit den restriktivsten Abtreibungsverboten werden derzeit mehr als elfhundert Geburtshelfer ausgebildet. Dies ist eine nationale Krise in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Wir müssen uns fragen: „Wie können wir sicherstellen, dass diese Bewohner zusätzlich zu allen anderen Bewohnern kompetent geschult werden?“
Wenn wir dieses Problem nicht lösen können, sind wir alle sehr besorgt, dass, egal wie viele Jahre diese Gesetze in Kraft sind, es eine Gruppe von Bewohnern geben wird, die fertig werden und in diesen Fähigkeiten nicht so kompetent sein können wie sie hätten sein können. Sie könnten am Ende überall praktizieren, nicht nur unbedingt in diesem Zustand. Werden sie in der Lage sein, Menschen, die eine Abtreibung benötigen, die evidenzbasierte, patientenzentrierte Versorgung zu bieten? Oder auch wenn sie persönlich keine Abtreibungen machen wollen, haben sie die Fähigkeiten, die sie brauchen, um im Notfall jemandem das Leben zu retten? Das ist so ungefähr, wo wir sind.
Ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch ist sehr einfach durchzuführen, erfordert jedoch, dass man lernt, Patienten darüber zu beraten, was sie zu erwarten haben, und auch, basierend auf der Anamnese, zu wissen, was einen abgeschlossenen medikamentösen Schwangerschaftsabbruch ausmacht. Das ist nur ein weiteres Stück, das sie verpassen werden, wenn sie diese Versorgung nicht direkt in den Staaten mit Verboten anbieten können.
Wie haben Sie versucht, mit der Ausbildung von Menschen in Staaten mit diesen Einschränkungen umzugehen?
Nun, wir können die Ausbildung von Krankenhäusern und Einrichtungen unterstützen, um im Rahmen der staatlichen Gesetze die maximale Versorgung zu gewährleisten, die ihnen möglich ist. Das ist wirklich wichtig, damit Menschen mit Schwangerschaftskomplikationen oder schweren medizinischen Erkrankungen den Staat nicht für ihre Behandlung verlassen müssen. Wir versuchen, die didaktische Ausbildung und das Simulationstraining zu verstärken. Didaktische Weiterbildung bezieht sich auf Vorlesungen, Kleingruppenlehre, Online-Lehre, Online-Module. Nur um sicherzustellen, dass sie wirklich alles lernen, was sie außerhalb der direkten klinischen Versorgung lernen können. Welche Medikamente werden für einen medikamentösen Schwangerschaftsabbruch verwendet? Was sind die Schritte der Verfahren? Wie man das Risiko minimiert. Ich meine, Abtreibung ist sehr sicher, aber es ist ein Verfahren.
Die Simulation geht noch einen Schritt weiter. Sie könnten Simulationen rund um Kommunikationsfähigkeiten haben, z. B. die Beratung, die vor einer medikamentösen Abtreibung erforderlich ist. Sie können viele dieser Fähigkeiten durch Rollenspiele oder eine Art interaktives Online-Modul erlernen. Außerdem müssen Sie die Erfahrung einer medikamentösen Abtreibung verstehen, damit Sie wissen, wann sie wahrscheinlich erfolgreich und vollständig war – und unter welchen Umständen Sie sich Sorgen machen müssen, dass jemand etwas zu viel blutet. Viele dieser Stücke können durch Simulation gelehrt werden.