DATE LIMITE 3E DOSE. Les plus de 65 ans doivent faire leur 3e dose (ou 2e si ils ont eu le Covid) pour ne pas que leur pass sanitaire soit désactivé ce 15 décembre. Peut-on faire le rappel avant 5 mois ? Mélanger Pfizer et Moderna ? Quels effets secondaires et réactions après ? Obligatoire pour les soignants ?
[Mis à jour le 15 décembre 2021 à 10h11] Ce mercredi 15 décembre, les plus de 65 ans qui ont fait leur 2e dose depuis plus de six mois et cinq semaines, et ceux vaccinés avec Janssen verront leur pass sanitaire être désactivé s’ils n’ont pas fait leur dose de rappel. “Les personnes de 65 ans et plus vaccinées avec des vaccins à double dose (Pfizer, Moderna, Astrazeneca) devront avoir reçu leur dose de rappel (3e dose) 7 mois après leur dernière injection (5 mois pour l’éligibilité plus 2 mois pour le délai supplémentaire)”, peut-on lire sur le site du Service Public. Cela concerne 400 000 personnes environ. A date, 90 % des plus de 65 ans, éligibles au rappel l’ont reçu a-t-il précisé. “Il faut maintenir ce rythme jusqu’aux fêtes.. Pour cela, on a ouvert 200 centres supplémentaires, bientôt ce sera 300“. Le gouvernement s’est fixé l’objectif d’atteindre 20 millions de rappel d’ici Noël, a indiqué Olivier Véran dans un long entretien accordé au Parisien daté du 11 décembre. Difficile d’échapper aux (longues) listes d’attente pour bénéficier d’un RDV pour la 3e dose. Néanmoins, “tous les jours, on rajoute des centaines de milliers de créneaux et on va ajouter 8 millions de créneaux de RDV d’ici début janvier, a assuré Gabriel Attal le 10 décembre sur RTL. Certains centres de vaccination rouvrent le dimanche et les pharmacies sont autorisées à ouvrir tous les dimanches“. Un rappel vaccinal est nécessaire car l‘efficacité vaccinale diminue au bout de 6 mois – ce qui est un phénomène classique avec les vaccins – et parce que le variant Delta est beaucoup plus contagieux. Les “rappel est très efficace: un mois après, la concentration d’anticorps neutralisants est cinq à dix fois plus haute qu’un mois après la deuxième injection“, expliquait le Pr Arnaud Fontanet, membre du Conseil scientifique le 22 novembre sur France Info. Le rappel vaccinal (qui doit se faire avec un vaccin à ARNm) est désormais ouvert à tous les adultes dès 18 ans, dès 5 mois après la double-vaccination. La prise de RDV est possible sur Doctolib, Maiia, Keldoc, Vite ma Dose. Les personnes de 65 ans et plus peuvent se faire vacciner sans rendez-vous dans n’importe quel centre de vaccination. La dose de rappel doit en effet être administrée 5 mois après la dernière injection de vaccin (Pfizer-BioNTech, Moderna ou AstraZeneca) et 4 semaines après l’injection unique de Janssen, confirme le décret publié au Journal Officiel le 25 novembre, conformément à la recommandation de la Haute Autorité de Santé. A partir du 15 janvier, le pass sanitaire sera conditionné à l’administration d’une dose de rappel pour les Français âgés de 18 à 64 ans. Le pass ne sera plus actif si le rappel est fait sept mois après la dernière injection. Qui doit faire 3 doses ? Combien de temps après la seconde injection ? Avec quel vaccin ? Un vaccin à ARN messager ? Pfizer ou Moderna ? Quand commence la campagne de rappel ? Quels sont les potentiels effets secondaires ? Eligibilité, délai, calendrier…
Expiration du pass sanitaire : quand et pour qui ?
Face au rebond épidémique en France, le gouvernement a annoncé la généralisation de la dose de rappel à tous les adultes à partir de 18 ans depuis le samedi 27 novembre. Le maintien du pass sanitaire sera conditionné à la dose de rappel pour tous les adultes dès le 15 janvier 2022. Et pour les plus de 65 ans et ceux vaccinés avec Janssen c’est depuis le 15 décembre. En théorie, il n’y a pas d’obligation vaccinale concernant la 3e dose du vaccin contre le Covid. Mais une forte incitation à la réaliser pour les personnes qui veulent conserver leur pass sanitaire.
- Après le 15 décembre : maintien du pass sanitaire pour les plus de 65 ans et ceux vaccinés avec Janssen à condition de faire une dose de rappel dans les 7 mois après leur dernière injection (5 mois pour l’éligibilité + 2 mois pour le délai supplémentaire)
- Après le 15 janvier 2022 : maintien du pass sanitaire pour les 18-64 ans à condition de faire une dose de rappel dans les 7 mois après leur dernière injection (5 mois pour l’éligibilité + 2 mois pour le délai supplémentaire)
Où trouver la date de sa dernière injection ?
La date de votre dernière injection est visible sur votre pass sanitaire, que ce soit en version papier ou sur TousAntiCovid, dans l’onglet “Carnet”. Sous le QR code (en mode frontière), il y a écrit la date des injections (en dessous de la date de naissance). Par exemple, une personne qui a reçu sa dernière injection le 23 juillet 2021 pourra recevoir sa dose de rappel à partir du 23 décembre 2021.
Toutes les personnes qui font leur rappel disposeront d’un nouveau QR Code, qui deviendra valide 7 jours après leur injection. Vous recevrez une notification le jour où il devient valide. Pour les personnes qui font leur rappel dans les délais, le QR code généré au moment de leur précédente vaccination restera actif pendant 7 jours de façon à garantir qu’elles disposent à tout moment d’un pass valide. Pour les personnes qui ne font pas leur rappel dans les délais requis, leur QR code sera désactivé automatiquement et leur passe sanitaire ne sera plus valable.
Qui doit faire une 3e dose de vaccin ?
Les populations éligibles à un rappel vaccinal sont :
- Les personnes de plus de 18 ans
- Les résidents des EHPAD et des USLD ;
- Les personnes à très haut risque de forme grave ;
- Les personnes présentant des pathologies facteurs de risque de forme grave, selon la classification établie par la Haute Autorité de santé ;
- Les personnes sévèrement immunodéprimées ;
- Les personnes ayant reçu le vaccin Covid-19 Janssen.
- les professionnels de santé, l’ensemble des salariés du secteur de la santé et du secteur médico-social, les aides à domicile intervenant auprès de personnes vulnérables, les professionnels du transport sanitaire et les pompiers, quel que soit leur âge ;
- les proches (de plus de 18 ans) de personnes immunodéprimées.
Obligatoire pour les personnes de 65 ans ?
Le 15 décembre, les personnes âgées de 65 ans et plus ayant reçu une deuxième dose, depuis plus de six mois et cinq semaines, doivent avoir fait leur rappel pour conserver leur pass sanitaire. Concrètement :
- les personnes de 65 ans et plus ayant eu leur dernière dose de vaccin avant le 17 mai doivent avoir fait leur rappel au 15 décembre pour que leur “pass” ne soit pas désactivé, puisqu’elles auront passé à cette date les délais de 6 mois pour être éligibles au rappel et de 4 semaines pour réaliser ce rappel.
- Celles ayant eu leur dernière dose de vaccin après le 18 mai doivent avoir fait leur rappel dans un délai de 6 mois minimum et 4 semaines au-delà maximum, sauf à perdre le bénéfice de leur certificat de vaccination.
Les personnes qui présentent une contre-indication à la vaccination doivent faire établir un certificat de contre-indication par leur médecin traitant ou par un médecin spécialiste, valable pour bénéficier d’un pass sanitaire valide. Seules les personnes ayant bénéficié d’une contre-indication reconnue pour l’administration des deux premières doses peuvent faire valoir une contre-indication pour la dose de rappel si elles y sont éligibles. Leur passe sanitaire restera valable après le 15 décembre 2021.
Obligatoire pour les soignants et professionnels de santé ?
Lors de son allocution du 9 novembre, Emmanuel Macron n’a pas annoncé que le pass sanitaire allait également être conditionné à la dose de rappel pour les soignants. Néanmoins, Christophe Castaner, Président du groupe La République en marche à l’Assemblée nationale, a apporté des précisions ce mercredi sur BMF TV-RMC. “La question se pose naturellement (…). Le président ne l’a pas précisé mais [le conditionnement du pass sanitaire à la 3e dose, ndlr] me paraît être une évidence pour eux mais aussi parce qu’ils sont au contact avec les plus fragiles”. Dans un communiqué du 6 octobre 2021 concernant la dose de rappel du vaccin anti-Covid, la Haute Autorité de santé (HAS) recommandait d’étendre ce rappel à l’ensemble des professionnels prenant en charge ou accompagnant des personnes vulnérables (soignants, transports sanitaires et professionnels du secteur médico-social).
Obligatoire pour les femmes enceintes ?
Non, la dose de rappel n’est pas obligatoire pour les femmes enceintes. Néanmoins, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français et le Groupe de recherche sur les infections pendant la grossesse recommandent, ce mercredi 17 novembre, une dose de rappel pour les femmes enceintes, notamment en raison de “leur vulnérabilité“. Et ce, “quel que soit le terme de la grossesse, lorsque le schéma initial date de plus de 6 mois”, ont-ils précisé.
Quel vaccin pour la 3e dose ?
Les vaccins de Pfizer et Moderna ont reçu une extension de leur autorisation de mise sur le marché pour le rappel, de l’Agence européenne des médicaments (EMA). Moderna a obtenu une extension d’indication le 25 octobre pour l’administration d’une dose de rappel à 50 µg (demi-dose) chez les personnes âgées de 18 ans et plus. “Spikevax® (Moderna) et Comirnaty® de Pfizer sont deux vaccins sûrs et efficaces mais les études montrent une légère supériorité de Spikevax® en termes d’efficacité et des risques plus faibles de myocardite pour Comirnaty®, en particulier pour les personnes de moins de 30 ans” indique la HAS dans un Avis du 8 novembre 2021. La HAS recommande ainsi :
► Pour les moins de 30 ans : de faire sa dose de rappel avec le vaccin Comirnaty® (Pfizer). “Dans la population de moins de 30 ans, le risque de myocardite apparaît environ 5 fois moindre pour le vaccin Comirnaty® de Pfizer comparativement au vaccin Spikevax® de Moderna (100 µg) chez les 12-29 ans“, précise la HAS dans son communiqué.
► Pour les plus de 30 ans : de faire sa dose de rappel avec le vaccin de Pfizer ou de Moderna. “Celui-ci se révèle particulièrement intéressant pour les personnes à risque de forme grave de Covid-19” note la HAS qui recommande l’administration d’une demi-dose pour le rappel (50 µg d’ARN au lieu de 100 en primo-vaccination).
Peut-on mélanger Pfizer et Moderna ?
Il est tout à fait possible de recevoir une dose de rappel différente du parcours vaccinal initial. En France, “les rappels vaccinaux sont effectués uniquement avec des vaccins à ARNm (Pfizer-BioNTech ou Moderna). Ces deux vaccins peuvent être utilisés quel que soit le vaccin utilisé dans le cadre du premier schéma vaccinal, mais le vaccin Pfizer est recommandé pour les personnes de moins de 30 ans“, détaille le gouvernement. Autrement dit, si vous avez eu deux doses de Pfizer, vous pouvez faire votre vaccin avec Moderna (non recommandé chez les moins de 30 ans). Et inversement. En effet, ces deux vaccins reposent sur la même technique : celle de l’ARN messager. “Les preuves provenant d’études sur la vaccination hétérologue suggèrent que la combinaison de vaccins à vecteur viral et de vaccins à ARNm produit de bons niveaux d’anticorps contre le virus COVID-19 (SARS-CoV-2) et une réponse des lymphocytes T plus élevée que l’utilisation du même vaccin (vaccination homologue) que ce soit dans un schéma primaire ou de rappel. Les régimes hétérologues ont été généralement bien tolérés“, indique l’Agence européenne du médicament (EMA) dans un communiqué du 7 décembre 2021.
Peut-on faire la 3e dose avant 5 mois ?
Dans un avis du 25 novembre, la Haute Autorité de Santé recommande l’administration d’une dose de rappel à tous les adultes de 18 ans et plus dans un délai un peu plus court : 5 mois après la primo-vaccination, se basant sur les résultats préliminaires des modélisations conduites par l’Institut Pasteur. Le modèle de l’Institut Pasteur (données non publiées), calibré aux données avant l’accélération récente de l’épidémie, a évalué l’impact du rappel à 4, 5 et 6 mois, chez les personnes de plus de 65 ans, de 50 ans, de 40 ans ou de 18 ans, sur la diminution du rebond épidémique. En prenant l’hypothèse que le rappel a la même efficacité après 5 ou 6 mois, pour 400 000 doses distribuées par jour aux 18+, la réduction de la taille du pic est de 50% et 39% respectivement pour un délai de 5 et 6 mois. L’abaissement du délai se baserait sur un bénéfice populationnel, plus que sur “le seul bénéfice individuel démontré par les études en vie réelle“. Le ministre de la Santé a annoncé, lors de sa conférence de presse du 25 novembre, l’abaissement du délai entre la primovaccination et la dose de rappel de 6 à 5 mois, conformément à l’avis de la HAS. Faut-il 5 mois pile ? La dose de rappel doit être injectée à partir du 5e mois, cela ne signifie pas qu’il faut 5 mois pile entre les deux injections. La recevoir quelques jours plus tard ne pose donc pas de problème.
| Situation | Délai du rappel actuel |
|---|---|
| 65 ans et plus | Au bout de 5 mois |
| Vacciné avec Janssen | Deuxième dose quatre semaines après l’injection ou dès que possible si le délai est dépassé. |
| Comorbidité, entourage de personnes immunodéprimées (18 à 64 ans) | Au bout de 5 mois |
| Professionnels de santé, du médico-social, du transport sanitaire, de l’aide à domicile, ou pompier | Au bout de 5 mois |
| Personne sévèrement immunodéprimée (+ de 12 ans) | Au moins 3 mois après la précédente injection et dans un délai inférieur à six mois |
Les vaccins Pfizer et Moderna sont tous les deux basés sur la technologie de l’ARN messager. Mais ils ne sont pas concentrés de la même manière :
- Pfizer : 30 µg d’ARNm dans 0,3 ml de solution saline (0,1 mg/ml) utilisé en dose de rappel.
- Moderna : la dose de rappel correspond à la moitié de la dose utilisée pour le schéma de primovaccination soit 50 µg d’ARNm dans 0,25ml de solution sauf pour les personnes primo-vaccinées avec Janssen qui reçoivent une dose pleine.
Quels sont les effets secondaires et réactions de la 3e dose ?
Une étude publiée par les autorités sanitaires américaines en septembre 2021 a montré que les effets secondaires observés après une troisième dose de rappel des vaccins anti-Covid de Pfizer et Moderna. Pour le moment, “les doses de rappel sont bien tolérées“, indique Rochelle Walensky, directrice des CDC américains lors d’une conférence de presse.La fréquence et le type d’effets secondaires étaient similaires à ceux observés après les deuxièmes doses de vaccins, et ils étaient la plupart du temps légers ou modérés, et de courte durée”. Parmi les effets secondaires recensés par les CDC (plus de 268 000 participants) :
- Réaction au site d’injection (pour 79% des répondants) : douleur, rougeur, gonflement
- Fatigue (pour 74%)
- Maux de tête et douleurs musculaires (pour 55%)
Quel délai entre la 2e et la 3e dose ?
| Au moins 5 mois après la dernière injection du schéma initial | Au moins 4 semaines après la dernière injection du schéma initial et jusqu’à 2 mois pour conserver le pass sanitaire |
|---|---|
| Les personnes ayant reçu le vaccin Janssen. (La dose de vaccin à ARNm recommandée pour les personnes ayant reçu une dose de vaccin Janssen est ainsi comptabilisée dans les doses de rappel, indique Santé publique France) |
Quelle est l’efficacité de la 3e dose ?
Selon la Haute Autorité de Santé, la dose de rappel permet de relever l’efficacité vaccinale sur les cas d’infection et les formes sévères. “Les données d’efficacité observées en vie réelle concernant une dose de rappel du vaccin Comirnaty® administrée tout d’abord chez les personnes de 60 ans ou plus vaccinées avec deux doses au moins cinq mois auparavant montrent une diminution du risque d’infection par la Covid-19 (…), des cas d’infections 11,3 fois moins élevés et des cas de formes graves 19,5 fois moins élevés parmi les personnes ayant eu une dose de rappel que chez celles n’en ayant pas bénéficié”. L’efficacité de la 3e dose est observée dans un court délai (réponse immunologique très forte en quelques jours, protection clinique significative clairement montrée à partir du 7e jour) a précisé le Conseil scientifique du Covid dans un Avis du 22 novembre. L’administration d’une dose de rappel diminuerait également la charge virale et de fait, probablement la contagiosité des personnes développant une infection par le SARS-CoV-2.
Voici les premières données françaises sur l’effet protecteur du rappel de la vaccination. Moins de cas graves, moins d’hospitalisations, quel que soit l’âge. Tous vaccinés, tous protégés. pic.twitter.com/JCYwDRtDPY
— Olivier Véran (@olivierveran) November 30, 2021
Ceux qui ont eu le Covid doivent-ils faire la 3e dose ?
“Pour ceux qui ont été infectés, la règle est simple : une infection = une injection. Si vous avez été infecté et que ça fait plus de 5 mois que vous avez eu votre dernière injection, faites-vous vacciner avec le rappel”, a indiqué le ministre Olivier Véran le 25 novembre 2021. La HAS avait pourtant informé le 19 novembre qu’à ce stade “quand on a été infecté (par le covid, ndlr), c’est une seule dose après l’infection et pas besoin de rappel”. Et l’autorité de préciser : “Les données disponibles confirment que l’infection naturelle protège contre la réinfection. En cas d’infection préalable, une dose de vaccin permet d’augmenter le taux d’anticorps neutralisants tout en diversifiant la réponse contre les variants, notamment contre le variant Delta. Cet effet est d’ailleurs supérieur à celui observé après deux doses de vaccins chez les personnes non préalablement infectées. Cette vaccination post-infection est assimilable immunologiquement à un rappel vaccinal tardif.”
► Si vous avez été infecté par le Covid après avoir reçu une ou deux doses de vaccins, la HAS recommande :
- L’administration d’une dose additionnelle 6 mois après l’infection pour les personnes éligibles au rappel et chez qui l’infection est survenue après un schéma vaccinal complet.
- L’administration d’une seconde dose 6 mois après l’infection pour toutes les personnes chez qui une infection est survenue après avoir reçu une première dose de vaccin (schéma vaccinal incomplet). Cette recommandation est valable quel que soit leur âge et quel que soit le délai de survenue de l’infection après cette première dose.
Peut-on avoir la 3e dose en même temps que le vaccin contre la grippe ?
La HAS propose, pour éviter tout retard à la vaccination antigrippale et simplifier le parcours vaccinal, de réaliser l’administration concomitante des vaccins contre la Covid-19 et contre la grippe saisonnière.
Si vous remplissez les critères, vous pouvez prendre rendez-vous dès à présent pour une dose de rappel sur les plateformes Doctolib, Keldoc ou Maiia. Des créneaux vous seront proposés en fonction des lieux de vaccination. Il faudra cliquer sur le bouton “Vous souhaitez réserver uniquement une troisième injection ou dose de rappel“. Ensuite, il faudra choisir votre vaccin : Pfizer, Moderna ou “sans préférence”. Il est également possible de prendre rendez-vous directement chez son médecin ou en pharmacie. Depuis le 13 septembre, une campagne de rappel cible spécifiquement les Ehpad et les USLD. Les résidents n’ont pas besoin de prendre RDV. Un questionnaire est à remplir avant de recevoir l’injection de rappel (combien de doses avez-vous reçues ? Date de la dernière injection ? Si vous avez été infecté, si vous avez eu des effets indésirables après le vaccin…).
Où faire la 3e dose ?
La dose de rappel est à faire au moins 5 mois après la dernière injection de vaccin. Dès maintenant, et si ce délai de 5 mois est respecté, les personnes concernées peuvent prendre le rendez-vous vaccinal :
- chez le médecin traitant (généraliste ou spécialiste)
- chez le médecin du travail
- dans une pharmacie
- dans un cabinet infirmier ou sage-femme
- en centre de vaccination
- chez le chirurgien-dentiste
- dans un laboratoire de biologie médicale
- Pour les personnes résidents dans les établissements pour personnes âgées, la dose de rappel s’administre sur place, pas besoin de se déplacer.
L’Assurance Maladie a lancé une campagne d’envoi postal en septembre à l’ensemble des personnes âgées de 80 ans et plus leur indiquant la marche à suivre pour bénéficier d’une dose de rappel ou d’une première injection. Est également communiqué dans le courrier le numéro coupe-file pour obtenir facilement un rendez-vous dans un centre de vaccination. Ce message sera ensuite décliné pour les 65-79 ans et envoyé sur leur compte Ameli.
Qui doit faire une 4ème dose ?
Une quatrième dose pour les personnes sévèrement immunodéprimées ayant déjà reçu trois doses sur avis médical au cours de leur schéma vaccinal initial, indique le ministère de la Santé sur son site internet.
Sources :
Avis du Conseil scientifique COVID-19 du 20 novembre 2021 – Modalités d’intégration du rappel / 3e dose dans le passe sanitaire
Saciuk Y, et al. J Infect Dis. 202 ; 2:jiab556. Effectiveness of a third dose of BNT162b2 mRNA vaccine
Barda N, et al. Lancet. 2021,29: S0140. Effectiveness of a third dose of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine for preventing severe outcomes in Israel: an observational study
Hause AM, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 ; 70(39):1379-1384. Safety Monitoring of an Additional Dose of COVID-19 Vaccine – United States, August 12-September 19, 2021
Tout savoir sur le rappel vaccinal contre la Covid-19. Gouvernement.fr. 10 novembre 2021.
Communiqué de presse de la Haute autorité de Santé, 24 août 2021.